心脏什么情况下需要做支架

心脏在冠状动脉严重狭窄或闭塞导致心肌缺血、急性心肌梗死、药物难以控制的心绞痛等情况下可能需要做支架。主要适应证包括不稳定型心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型急性冠脉综合征以及经皮冠状动脉介入治疗中球囊扩张后血管弹性回缩或夹层等。

当冠状动脉粥样硬化斑块造成血管管腔狭窄超过百分之七十，并且引发明显的心肌缺血症状时，医生会评估植入支架的必要性。这类患者通常在进行平板运动试验或冠状动脉CT血管成像检查时发现心肌供血不足，冠状动脉造影可直接显示狭窄部位和程度。对于稳定型心绞痛患者，如果规范药物治疗后日常活动仍受限制，或者心肌灌注扫描显示大面积缺血区域，也是支架植入的考虑范围。急性冠脉综合征患者尤其需要紧急血运重建，特别是心电图显示ST段抬高的心肌梗死，应在症状发作后十二小时内尽快完成介入治疗。部分特殊病变类型如左主干病变、分叉病变等，虽然支架植入技术难度较大，但在经验丰富的介入中心仍可通过支架植入实现血运重建。某些高危解剖特征如严重钙化病变可能需要在植入支架前进行旋磨术预处理。

血管内超声或光学相干断层扫描等腔内影像学检查发现斑块负荷较重，或者纤维帽较薄容易破裂的易损斑块，即使狭窄程度未达百分之七十，也可能建议预防性支架植入。经皮冠状动脉介入治疗过程中出现的血管夹层或弹性回缩，若影响血流动力学稳定，需立即植入支架作为补救措施。部分慢性完全闭塞病变虽无症状，但血运重建后可改善长期预后。桥血管病变尤其是大隐静脉桥血管出现 degenerative 病变时，支架植入可延长血管通畅时间。对于多支血管病变患者，若存在合并症不适合冠状动脉搭桥手术，也可选择多枚支架分期植入。

冠状动脉支架植入后需要长期服用双联抗血小板药物预防支架内血栓形成，通常采用阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片或替格瑞洛片治疗。患者应定期复查血常规、肝功能及心肌酶谱，观察有无出血倾向或血栓形成迹象。生活方面需要严格戒烟限酒，控制血压血糖在理想范围，保持低盐低脂饮食规律。适当进行有氧运动如快走游泳等有助于改善心肺功能，但应避免剧烈运动导致的心率过快。若出现胸痛胸闷症状加重或牙龈出血黑便等情况须及时就诊。