抗心绞痛药物治疗心绞痛的药理基

抗心绞痛药物主要通过改善心肌供氧与需氧平衡、扩张冠状动脉、减轻心脏负荷等机制缓解心绞痛症状。常用药物包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、钾通道开放剂及抗血小板药物等。

1、硝酸酯类

硝酸甘油片通过释放一氧化氮扩张静脉血管，减少回心血量降低心脏前负荷，同时扩张冠状动脉增加心肌供血。适用于急性发作时舌下含服，可快速缓解心绞痛。长期使用需注意耐药性，建议采用偏心剂量给药法。常见不良反应包括头痛、面部潮红，严重低血压患者慎用。

2、β受体阻滞剂

美托洛尔缓释片通过阻断β1受体减慢心率、减弱心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量。特别适用于合并高血压、心肌梗死后的心绞痛患者。用药期间需监测心率，避免突然停药引发反跳现象。支气管哮喘、严重心动过缓患者禁用。

3、钙通道阻滞剂

硝苯地平控释片选择性抑制钙离子内流，扩张外周动脉和冠状动脉，降低血压并改善心肌灌注。对血管痉挛性心绞痛效果显著。可能引起下肢水肿、牙龈增生等副作用，与葡萄柚汁同服会增加血药浓度。

4、钾通道开放剂

尼可地尔片通过激活血管平滑肌钾通道产生双重作用：扩张冠状动脉改善供血，同时开放线粒体钾通道保护心肌细胞。适用于各类稳定性心绞痛，尤其对微循环障碍患者有效。头痛和消化道反应较常见，严重肝肾功能不全者需调整剂量。

5、抗血小板药物

阿司匹林肠溶片通过不可逆抑制环氧酶减少血栓素A2生成，防止血小板聚集形成冠状动脉血栓。作为心绞痛二级预防基础用药，需长期服用。胃肠道出血风险较高者可用氯吡格雷替代，用药期间应定期检查凝血功能。

心绞痛患者除规范用药外，需保持低盐低脂饮食，每日摄入蔬菜水果不少于500克，限制动物内脏等高胆固醇食物。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，避免剧烈运动诱发发作。戒烟限酒，控制体重指数在24以下，定期监测血压、血糖、血脂水平。随身携带硝酸甘油以备急救，出现持续胸痛超过20分钟应立即就医排除心肌梗死。