扩张心肌病的严重性

扩张心肌病是严重的心脏疾病，其严重性体现在可导致心力衰竭、恶性心律失常甚至猝死等危及生命的并发症。

一、心力衰竭

扩张心肌病最核心的严重表现是导致慢性心力衰竭。由于心肌收缩力持续下降，心脏泵血功能严重受损，无法满足机体代谢需求。患者会逐渐出现活动后胸闷气短、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型左心衰竭症状，以及下肢水肿、肝淤血、腹胀等右心衰竭表现。长期心力衰竭会引发心脏重构，使病情进入恶性循环，并显著影响患者生活质量与日常活动能力。治疗上需在医生指导下综合应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物以改善心功能、延缓疾病进展，常用药物包括呋塞米片、盐酸贝那普利片、酒石酸美托洛尔片等。

二、心律失常

扩张心肌病常并发各种类型的心律失常，这是其危险性的重要来源。心肌的弥漫性病变和纤维化会干扰心脏正常的电传导系统，容易引发室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动等恶性心律失常。心房颤动也较为常见，会增加血栓栓塞风险。部分患者可能以晕厥或心悸为首发症状。严重的心律失常，特别是持续性室性心动过速，是导致心源性猝死的主要原因之一。治疗需根据心律失常类型，在医生指导下选用抗心律失常药物，如盐酸胺碘酮片、盐酸普罗帕酮片，对于高危患者，植入型心律转复除颤器是预防猝死的关键措施。

三、血栓栓塞事件

扩张心肌病患者心脏扩大，尤其是左心室显著扩张时，心腔内血流速度减慢，容易在心尖等部位形成附壁血栓。这些血栓一旦脱落，可随血液循环堵塞全身各处的动脉，引发严重的栓塞事件。最常见的是脑栓塞，可导致急性脑卒中，出现偏瘫、失语等症状。也可能发生肾动脉、肠系膜动脉或肢体动脉栓塞，造成相应器官缺血坏死。为预防血栓形成，对于合并心房颤动或既往有栓塞史、心脏内发现血栓的患者，通常需要在医生指导下长期进行抗凝治疗，常用药物有华法林钠片、达比加群酯胶囊等。

四、猝死风险

扩张心肌病是心源性猝死的重要病因之一，其风险不容忽视。猝死主要与前述的恶性室性心律失常，如心室颤动有关。即使在心力衰竭症状看似稳定的患者中，也存在一定的猝死风险。部分患者可能没有明显预警症状。评估猝死风险是扩张心肌病管理的重要环节，医生会综合考量左心室射血分数降低的程度、有无非持续性室性心动过速、晕厥史以及心脏磁共振显示的纤维化程度等因素。对于高危患者，除了优化药物治疗，植入型心律转复除颤器是预防猝死最有效的手段。

五、多系统受累与预后

扩张心肌病的严重性还体现在其长期病程中对全身多系统的影响以及整体预后上。慢性心力衰竭可导致肾脏灌注不足，引发心肾综合征，加重肾功能损害。肝脏长期淤血可引起心源性肝硬化。营养不良和消耗状态也常见。尽管近年来药物治疗取得了进展，但扩张心肌病总体预后仍较差，部分患者病情会进行性加重，最终需要评估心脏移植或左心室辅助装置等高级治疗手段。疾病的严重程度和预后与病因、对药物治疗的反应、是否及时规范管理密切相关。

扩张心肌病患者需建立长期规范的管理意识，严格遵医嘱用药，不可自行调整或停药。日常应限制钠盐和液体摄入，以减轻心脏负荷，记录每日体重及尿量变化有助于监测病情。保持情绪稳定，避免感染、劳累、情绪激动等诱发心力衰竭加重的因素。进行适度的康复活动，如散步，但以不引起心慌气短为度。定期前往心血管内科复诊，复查心电图、心脏超声等，以便医生及时调整治疗方案。家属应学习相关急救知识，家中可备有便携式氧气设备，并关注患者有无新发或加重的胸闷、水肿、夜间不能平卧等症状，一旦出现需立即就医。