主动脉夹层手术怎么做

主动脉夹层手术通常采用开放手术或腔内修复术，具体术式需根据夹层分型、累及范围及患者状况决定。主要有传统人工血管置换术、覆膜支架腔内隔绝术、杂交手术等方式。

1、传统人工血管置换术

适用于Stanford A型主动脉夹层或累及升主动脉的复杂病变。通过开胸切除病变血管段，用人工血管重建主动脉通路，可能需同期处理主动脉瓣或冠状动脉开口。手术需在体外循环下进行，创伤较大但能彻底清除内膜破口。术后需监测吻合口出血、神经系统并发症及多器官功能。

2、覆膜支架腔内隔绝术

主要治疗Stanford B型主动脉夹层，经股动脉植入覆膜支架封闭内膜破口。具有微创优势，但要求近端锚定区长度足够，且不适用于累及重要分支血管的病例。需术前精确评估破口位置与主动脉形态，术中可能出现内漏、支架移位等并发症。

3、杂交手术

结合开放手术与腔内技术，如先行升主动脉置换再行支架植入。适用于累及主动脉弓的复杂病变，能减少深低温停循环时间。需多学科团队协作，术中需精确控制支架释放位置，可能面临二期手术干预风险。

4、分支支架技术

采用带分支的覆膜支架重建重要分支血管，如左锁骨下动脉或腹腔干。适用于破口邻近分支血管的病例，能扩大腔内治疗适应症。需定制化支架，存在分支闭塞或内漏风险，术后需长期随访支架通畅性。

5、烟囱技术

在主体支架旁平行植入小支架保护分支血管，常用于急诊抢救。操作相对简便但可能增加内漏概率，通常作为过渡方案。需术后密切观察支架形态及血流动力学变化，必要时行二次干预。

术后需严格控制血压心率，避免剧烈活动或突然用力。遵循低盐低脂饮食，规律服用抗凝或降压药物。定期复查CT血管成像评估手术效果，出现胸背痛加剧或下肢缺血等症状时需立即就医。建议戒烟并控制基础疾病，降低血管再病变风险。