老年人小便失禁怎么回事

老年人小便失禁可能由盆底肌松弛、良性前列腺增生、脑血管意外后遗症、糖尿病神经病变、膀胱过度活动症等原因引起，可通过生活方式调整、盆底肌训练、药物治疗、物理治疗、手术治疗等方式干预。

一、盆底肌松弛

盆底肌松弛是导致老年人小便失禁的常见生理性因素。随着年龄增长，支持膀胱和尿道的肌肉、韧带等组织会逐渐变得薄弱，特别是对于有过多次分娩史的女性老年人，这种松弛更为明显。盆底肌力量不足会导致尿道控尿能力下降，在腹压突然增加时，如咳嗽、打喷嚏、大笑或提重物时，尿液不自主流出。这种情况通常不伴有尿急、尿痛等症状。改善措施以非医疗干预为主，建议进行规律的凯格尔运动以增强盆底肌力量，同时注意控制体重，避免长期增加腹压的活动，如慢性便秘、长期负重等。

二、良性前列腺增生

良性前列腺增生是中老年男性常见的病理性原因，可能与年龄增长、体内性激素水平变化等因素有关。增生的前列腺组织会压迫尿道，导致膀胱出口梗阻。患者通常表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿费力、尿线变细以及急迫性尿失禁或充溢性尿失禁等症状。急迫性尿失禁表现为强烈的尿意后无法控制而漏尿，充溢性尿失禁则因膀胱过度充盈而少量持续漏尿。治疗需在医生指导下进行，常用药物包括非那雄胺片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊、盐酸阿夫唑嗪缓释片等，以缩小前列腺体积或松弛尿道平滑肌，严重时可能需要进行经尿道前列腺电切术等手术治疗。

三、脑血管意外后遗症

脑血管意外后遗症，如脑卒中恢复期，是导致神经源性膀胱的重要原因。脑部控制排尿的中枢神经受损，会影响膀胱的储尿和排尿功能。这可能与高血压、动脉粥样硬化等因素导致脑血管破裂或堵塞有关。患者除了遗留肢体活动障碍、言语不清等症状外，膀胱功能异常可表现为尿急、尿频、急迫性尿失禁，或因膀胱感觉减退、收缩无力导致的充溢性尿失禁。治疗需要神经科和泌尿科医生共同参与，进行膀胱功能训练，并可能遵医嘱使用酒石酸托特罗定片、琥珀酸索利那新片、米拉贝隆缓释片等药物来调节膀胱逼尿肌的过度活动或改善膀胱收缩力。

四、糖尿病神经病变

长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可能出现糖尿病神经病变，累及支配膀胱的自主神经。高血糖环境会损害神经纤维，导致膀胱感觉功能减退和收缩力下降。这与长期代谢紊乱、微血管病变等因素有关。患者早期可能无明显症状，后期则出现膀胱感觉迟钝、排尿间隔延长、排尿无力，最终因膀胱过度充盈而发生无痛性的充溢性尿失禁，常伴有尿不尽感。管理重点在于严格控制血糖，延缓神经病变进展。针对神经病变和膀胱问题，医生可能会建议使用甲钴胺片、依帕司他片等营养神经药物，并指导患者进行定时排尿训练，以排空膀胱。

五、膀胱过度活动症

膀胱过度活动症是以尿急为核心症状的症候群，可伴有急迫性尿失禁，在老年人中发病率较高。其确切发病机制尚不完全清楚，可能与膀胱逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、神经传导异常或尿路感染等因素有关。典型症状为突发的、强烈的排尿欲望，难以延迟，常因此导致漏尿，同时伴有尿频和夜尿增多。诊断需排除感染等其他疾病。治疗上，行为治疗如膀胱训练、延迟排尿是基础，同时可遵医嘱使用M受体拮抗剂如酒石酸托特罗定片、琥珀酸索利那新片，或β3受体激动剂如米拉贝隆缓释片，以抑制膀胱不自主收缩，增加膀胱容量。

老年人出现小便失禁无须感到羞耻或焦虑，应鼓励其及时向家人反映并就医检查，明确病因是关键。日常生活中，家属可以帮助老人建立规律的饮水与排尿习惯，避免一次性大量饮水，睡前减少液体摄入。饮食上保持清淡，限制咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品的摄入，多摄入富含膳食纤维的食物预防便秘。根据失禁程度选择合适的护理用品，如吸水垫或成人纸尿裤，并注意会阴部皮肤的清洁与干燥，预防皮炎和感染。在医生或康复师指导下，坚持进行盆底肌或膀胱功能训练，对改善症状有积极作用。保持积极心态，配合治疗，多数情况可以得到有效控制或改善。