如何区分真假冠心病

区分真假冠心病，即鉴别冠状动脉粥样硬化性心脏病与其他可引起类似症状的疾病，关键在于结合症状特点、危险因素、体格检查与客观医学检查进行综合判断。

一、症状特点

典型心绞痛是冠心病最常见的症状，其特点具有鉴别意义。疼痛部位通常位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或后背。疼痛性质常被描述为压榨性、紧缩感、闷痛或烧灼感，而非针刺样或刀割样锐痛。发作多由体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷等因素诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可在数分钟内缓解。如果胸痛为瞬间即逝的针刺样痛、持续数小时甚至整天的隐痛、或与特定体位及呼吸相关的疼痛，则更可能源于其他原因。

二、危险因素评估

评估是否存在冠心病危险因素有助于判断概率。主要危险因素包括年龄增长、男性、早发冠心病家族史、长期吸烟、高血压、血脂异常特别是低密度脂蛋白胆固醇升高、糖尿病以及肥胖。具备的危险因素越多，罹患冠心病的可能性相对越大。然而，缺乏典型危险因素并不能完全排除冠心病，尤其在一些特殊人群如年轻女性或非典型症状患者中。

三、体格检查与初步筛查

医生通过体格检查可发现一些支持或反对冠心病诊断的线索。虽然冠心病患者在无急性发作时体格检查可能完全正常，但检查可能提示高血压、黄色瘤、角膜弓等动脉粥样硬化相关体征，或发现心脏杂音、心音异常。静息心电图是基础筛查工具，部分冠心病患者可出现ST段改变、T波倒置、病理性Q波等异常，但静息心电图正常不能排除冠心病。运动负荷心电图通过增加心脏负荷诱发心肌缺血改变，对诊断有重要价值。

四、影像学与功能学检查

这是鉴别诊断的核心环节。冠状动脉计算机断层扫描血管成像能无创地显示冠状动脉是否存在狭窄或钙化，阴性预测价值高。心肌核素显像可评估心肌血流灌注情况，判断是否存在可逆性缺血。超声心动图可观察心脏结构和室壁运动，负荷超声心动图有助于诱发缺血时的心室壁运动异常。上述无创检查若提示中高危可能性，或患者症状典型、危险因素多，则需考虑进行有创性冠状动脉造影，这是诊断冠心病的金标准，能直接显示血管狭窄程度和范围。

五、鉴别其他疾病

许多疾病可引起类似冠心病的胸痛，需仔细鉴别。心脏神经官能症多见于中青年，症状多样且与情绪相关，客观检查无阳性发现。肋软骨炎疼痛位置局限，按压肋软骨时疼痛加剧。反流性食管炎常表现为胸骨后烧灼痛，与体位、进食相关。颈椎病可因神经压迫引起放射性胸痛。严重的主动脉瓣疾病、心肌炎、心包炎、肺栓塞、气胸、带状疱疹早期以及焦虑惊恐发作等也需要在诊断时予以排除。

当出现不明原因的胸痛、胸闷、心悸等症状时，尤其是伴有高血压、糖尿病等基础疾病或吸烟史的中老年人群，应及时就医心血管内科。医生会详细询问病史，进行针对性的检查。明确诊断后，无论是否为冠心病，都应遵循医嘱进行规范治疗。生活中应注意保持低盐、低脂、低糖的均衡饮食，多吃蔬菜水果和全谷物，控制体重。根据医生建议进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳，避免剧烈运动和突然的过度劳累。戒烟限酒，学会管理情绪和压力，保证充足的睡眠，并定期监测血压、血糖、血脂等指标。这些健康的生活方式不仅有助于冠心病的管理，也是预防心血管疾病和其他慢性病的基石。