弥漫性子宫内膜癌

弥漫性子宫内膜癌是子宫内膜癌的一种病理学类型，指癌细胞在子宫内膜内广泛浸润生长，通常属于子宫内膜样腺癌，恶性程度可能较高。

一、病理特征

弥漫性子宫内膜癌在显微镜下可见癌细胞弥漫性地侵犯子宫内膜全层，甚至浸润至子宫肌层。这种生长方式与局限型或息肉型子宫内膜癌不同，其侵袭性相对更强，发生淋巴结转移和远处转移的概率也相应增加。病理诊断是明确分型的金标准，需要通过诊断性刮宫或宫腔镜活检获取组织进行病理检查。

二、主要症状

弥漫性子宫内膜癌的常见症状包括异常阴道出血，尤其是绝经后阴道出血，以及月经周期紊乱、经量增多或经期延长。部分患者可能出现阴道排液，液体可能为血性或浆液性。随着病情进展，当癌肿侵犯周围组织或出现转移时，可能引起下腹疼痛、腰骶部酸痛或腹部包块。早期症状可能不典型，容易与功能性子宫出血等良性疾病混淆。

三、发病原因

弥漫性子宫内膜癌的发病与长期无孕激素拮抗的雌激素暴露密切相关。风险因素包括肥胖、糖尿病、高血压、未生育、晚绝经、多囊卵巢综合征以及长期单独使用雌激素等。遗传因素也占一定比例，如有林奇综合征等遗传性肿瘤综合征家族史的女性患病风险显著增高。某些乳腺肿瘤术后长期使用他莫昔芬也可能增加患病风险。

四、诊断方法

诊断弥漫性子宫内膜癌主要依靠影像学检查和病理活检。经阴道超声可以评估子宫内膜厚度、肌层浸润深度以及有无宫外转移。磁共振成像对判断肌层浸润深度和宫颈受累情况更为精确。确诊必须通过病理学检查，常用方法包括诊断性刮宫和宫腔镜指导下活检，后者能直接观察宫腔内病变并精准取样。有时还需进行肿瘤标志物如CA125的检测辅助评估。

五、治疗原则

弥漫性子宫内膜癌的治疗以手术为主，标准术式为全子宫加双附件切除，同时进行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫或取样。根据手术后的病理分期和危险因素，可能需要进行辅助治疗。辅助治疗方式包括放疗，如体外照射或腔内后装治疗，用于降低局部复发风险；化疗，常用方案如紫杉醇联合卡铂，用于控制可能的远处转移；对于激素受体阳性的患者，也可能使用孕激素类药物如醋酸甲羟孕酮片进行内分泌治疗。治疗方案需根据患者年龄、分期、病理类型和全身状况个体化制定。

确诊弥漫性子宫内膜癌后，患者应积极配合医生完成全面评估和规范治疗。治疗期间及结束后，保持均衡营养，适量摄入优质蛋白如鱼、瘦肉、豆制品，多吃新鲜蔬菜水果，保证充足维生素和膳食纤维。根据身体恢复情况，在医生指导下进行适度的活动，如散步、太极拳，有助于增强体质和改善情绪。定期复查至关重要，包括妇科检查、影像学检查和肿瘤标志物监测，以便早期发现任何复发或转移迹象。同时，寻求家人支持或专业心理疏导，保持积极心态，对康复有积极帮助。