紫癜性肾炎湿疹样皮疹
紫癜性肾炎湿疹样皮疹通常与过敏性紫癜肾炎相关，可能由免疫复合物沉积、血管炎性反应等因素引起，表现为皮肤紫癜伴湿疹样改变。需通过尿常规、肾活检等检查明确诊断，治疗包括抗组胺药、糖皮质激素及免疫抑制剂等药物干预。
1、病因机制
紫癜性肾炎湿疹样皮疹的核心发病机制为IgA免疫复合物沉积于小血管壁，激活补体系统导致血管炎性反应。常见诱因包括链球菌感染、食物过敏原如海鲜或乳制品刺激、药物过敏反应等。部分患者存在遗传易感性，HLA-DRB1基因多态性可能增加发病概率。皮肤病理可见毛细血管周围中性粒细胞浸润及红细胞外渗。
2、典型症状
特征性表现为下肢对称分布的紫红色瘀点或瘀斑，压之不褪色，可融合成片状。湿疹样改变包括丘疹、水疱伴渗出及结痂，瘙痒明显。约半数患者合并关节肿痛、腹痛等全身症状。肾脏受累时出现血尿、蛋白尿，严重者可进展为肾病综合征。皮损通常在2-4周内逐渐消退但易复发。
3、诊断方法
确诊需结合皮肤活检显示白细胞碎裂性血管炎改变，直接免疫荧光见血管壁IgA沉积。尿液检查发现镜下血尿或蛋白尿提示肾损害，24小时尿蛋白定量超过1克需警惕肾炎。血液检测可见血清IgA升高，抗链球菌溶血素O抗体阳性提示感染诱因。肾穿刺活检是评估肾脏病理分型的金标准。
4、药物治疗
轻症可使用氯雷他定片缓解瘙痒，严重皮疹需短期外用丁酸氢化可的松乳膏。肾脏受累时口服泼尼松片起始剂量为1mg/kg/d，逐渐减量。顽固病例可联用吗替麦考酚酯胶囊或环磷酰胺片。合并感染时选用阿莫西林克拉维酸钾片控制链球菌。禁用非甾体抗炎药以免加重肾损伤。
5、日常管理
急性期需卧床休息，抬高下肢减轻紫癜。记录每日尿量及颜色变化，监测血压。饮食避免海鲜、鸡蛋等常见致敏食物，选择低盐优质蛋白如淡水鱼肉。衣物宜选用纯棉材质减少摩擦。恢复期每3个月复查尿常规和肾功能，儿童患者家长需警惕呼吸道感染诱发复发。
紫癜性肾炎湿疹样皮疹患者应建立长期随访计划，定期评估肾脏功能。保持皮肤清洁干燥，避免搔抓导致继发感染。冬季注意保暖防止寒冷刺激诱发血管痉挛。适当补充维生素C片增强毛细血管韧性。出现新发血尿、水肿或尿量减少时须立即复诊，必要时调整免疫抑制方案。建议患者记录症状日记帮助医生判断病情活动度。
