继发性蛛网膜下腔出血怎么办

继发性蛛网膜下腔出血可通过控制血压、降低颅内压、预防血管痉挛、手术干预、康复治疗等方式处理。该症状通常由动脉瘤破裂、脑血管畸形、外伤、凝血功能障碍、高血压等因素引起。

1、控制血压

高血压是继发性蛛网膜下腔出血的重要诱因，需通过药物将血压控制在安全范围。常用降压药包括硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊等，同时需避免情绪激动或剧烈活动导致血压骤升。血压监测应每2-4小时进行一次，收缩压建议维持在120-140毫米汞柱。

2、降低颅内压

出血后脑脊液循环受阻易引发颅内高压，可静脉滴注甘露醇注射液或呋塞米注射液脱水降颅压。床头抬高30度有助于静脉回流，必要时需行脑室穿刺引流术。需密切观察患者意识状态，若出现瞳孔不等大需警惕脑疝形成。

3、预防血管痉挛

出血后4-14天为脑血管痉挛高发期，可口服尼莫地平片预防。同时需保证血容量充足，通过羟乙基淀粉注射液维持有效循环血量。经颅多普勒超声监测血流速度，若大脑中动脉流速超过200厘米/秒提示严重痉挛。

4、手术干预

对于动脉瘤性出血，可采用血管内弹簧圈栓塞术或开颅动脉瘤夹闭术。脑血管畸形者可选择伽玛刀放射治疗或手术切除。手术时机需根据Hunt-Hess分级决定，Ⅰ-Ⅲ级患者建议早期手术。

5、康复治疗

急性期后需针对认知障碍、肢体偏瘫等后遗症进行康复训练。包括高压氧治疗、运动疗法、作业疗法等。语言功能障碍者可进行Schuell刺激疗法，肌张力增高者可注射A型肉毒毒素。

患者恢复期需保持低盐低脂饮食，每日钠摄入量不超过3克。可适量食用富含欧米伽3脂肪酸的三文鱼、核桃等食物。避免用力排便，必要时使用乳果糖口服溶液软化粪便。建议在康复医师指导下进行渐进式步行训练，从每日10分钟逐步增加至30分钟。睡眠时保持侧卧位，定期进行认知功能评估。