不稳定型心绞痛如何诊断

不稳定型心绞痛的诊断主要依据典型症状、心电图特征、心肌损伤标志物检查、冠状动脉CT血管成像和冠状动脉造影。不稳定型心绞痛是急性冠状动脉综合征的一种，指心绞痛发作的频率、程度、持续时间或诱因出现进行性恶化，休息时也可能发生，具有较高的发展为急性心肌梗死的风险。

一、典型症状：

诊断的首要线索是患者的临床症状。不稳定型心绞痛的典型症状为胸骨后或心前区的压榨性、紧缩性疼痛或不适感，可放射至左侧肩背部、下颌或左上肢。其关键特征在于“不稳定”，表现为在近一个月内新发的心绞痛，或原有稳定型心绞痛发作变得更为频繁、程度更重、持续时间更长，甚至在静息状态下或轻微活动时即可诱发。部分患者可能伴有胸闷、气短、出汗、恶心或濒死感。医生会详细询问疼痛的性质、部位、持续时间、诱发与缓解因素，这是评估病情严重程度和风险分层的基础。

二、心电图特征：

心电图是诊断不稳定型心绞痛最快速、最重要的无创检查。在患者胸痛发作时进行心电图检查价值最高，可能记录到一过性的心肌缺血改变。典型的心电图特征包括ST段压低超过0.1毫伏、T波倒置或假性正常化。这些改变在胸痛缓解后可能恢复正常或改善。动态心电图监测有助于捕捉阵发性发作时的心电图变化，并与患者的症状进行关联。心电图不仅用于诊断，其ST段压低的程度和导联范围也是进行危险分层、评估预后的重要指标。

三、心肌损伤标志物检查：

血液中心肌损伤标志物的检测是鉴别不稳定型心绞痛与急性心肌梗死的核心依据。不稳定型心绞痛患者的心肌细胞尚未发生不可逆的坏死，因此传统的心肌酶如肌酸激酶同工酶通常不升高。但高敏肌钙蛋白的检测至关重要，其水平可能轻度升高或在正常参考值上限附近波动，反映了心肌细胞的微小损伤或严重缺血。医生会在患者就诊时及间隔数小时后重复检测，观察其动态变化趋势。肌钙蛋白水平的绝对值及其变化速率，是进行危险分层和指导治疗决策的关键参数。

四、冠状动脉CT血管成像：

冠状动脉CT血管成像是一种无创的影像学检查方法，可用于评估冠状动脉是否存在狭窄及其严重程度。通过静脉注射造影剂后进行快速CT扫描，可以三维重建冠状动脉树，清晰显示血管壁的钙化、管腔的狭窄或斑块性质。对于临床评估中低危、症状不典型或心电图改变不明确的患者，冠状动脉CT血管成像是排除冠状动脉疾病或进一步明确诊断的有效工具。它能直观展示斑块是钙化斑块还是易损的非钙化斑块，后者与急性事件风险相关。

五、冠状动脉造影：

冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉疾病的“金标准”，是一种有创的介入检查。医生通过穿刺桡动脉或股动脉，将导管送至冠状动脉开口，注入造影剂后在X光下动态观察冠状动脉的走行、管腔狭窄程度、病变范围以及侧支循环情况。对于高危的不稳定型心绞痛患者，或经过药物治疗后症状仍控制不佳的患者，建议尽早进行冠状动脉造影。该检查不仅能明确诊断，还能同时评估是否需要进行介入治疗，如球囊扩张或支架植入，是连接诊断与治疗的关键步骤。

确诊不稳定型心绞痛后，患者需严格遵循医嘱进行治疗与管理。生活方式干预是基石，包括立即戒烟并避免吸入二手烟，采用低盐、低脂、低胆固醇的饮食结构，控制体重在合理范围。在医生评估安全后，可循序渐进地进行有氧运动，如散步、慢跑。务必遵医嘱长期服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片，调脂稳定斑块药物如阿托伐他汀钙片，以及控制心率和血压的药物。学会识别心绞痛发作的征兆，随身携带急救药物如硝酸甘油片，胸痛持续不缓解时应立即呼叫急救电话。定期复查血脂、血糖、血压及心电图，与医生保持沟通，根据病情调整治疗方案，是预防心肌梗死、改善长期预后的关键。