不稳定型心绞痛分级

不稳定型心绞痛根据Braunwald分级标准分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，主要依据症状发作的严重程度、发作频率及诱发因素进行划分。该分级有助于评估病情风险并指导临床治疗决策。

Ⅰ级指新近发生的严重或加剧性心绞痛，但近48小时内无静息痛，通常由体力活动明显诱发。这类患者冠状动脉可能存在非闭塞性斑块，心肌缺血多与需氧量增加相关。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，持续2-10分钟，含服硝酸甘油可缓解。治疗需强化抗血小板治疗如阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片，并考虑β受体阻滞剂美托洛尔缓释片控制心率。

Ⅱ级特征为近1个月内反复发作的静息性心绞痛，但近48小时内未发作。这类患者冠状动脉病变进展较快，斑块易发生糜烂或微小破裂。疼痛性质较剧烈，可能放射至左肩臂，伴有冷汗或恶心。除基础药物治疗外，常需加用他汀类如阿托伐他汀钙片稳定斑块，必要时行冠状动脉造影评估。

Ⅲ级为48小时内有静息痛发作的急性状态，提示冠状动脉内血栓形成风险显著增高。疼痛持续时间可达15-30分钟，部分患者出现心电图ST段压低或T波倒置。此类属于高危组，需立即住院强化治疗，包括静脉应用硝酸甘油注射液、低分子肝素钙注射液抗凝，并尽早进行血运重建干预。

不稳定型心绞痛患者应严格戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，每日监测血压心率。建议随身携带硝酸甘油喷雾剂以备急救，避免突然的寒冷刺激或情绪激动。定期复查血脂血糖，遵医嘱调整药物剂量，若出现持续胸痛超过20分钟或伴意识障碍需立即呼叫急救。分级动态变化时需重新评估治疗方案，长期管理需结合心脏康复计划。