胆囊切除术后突然上腹疼痛、呕吐，警惕肝内胆管结石

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者5天前突然感觉上腹疼痛，并且伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿色液体，来我院就诊，初步诊断为肝内胆管结石；胆囊切除术后状态合并高血压2级。给予胃粘膜保护、补液、营养、降压、止痛、结石消融等药物治疗，密切观察病情变化。在患者的积极配合下，取得了较好的疗效，平稳出院。

【基本信息】男、57岁

【疾病类型】肝内胆管结石；胆囊切除术后状态合并高血压2级。

【就诊医院】铜陵市人民医院

【就诊时间】2019年2月

【治疗方案】奥美拉唑、硝苯地平、哌替啶、熊去氧胆酸结石消融等药物治疗。

【治疗周期】住院治疗1周，3个月复查肝功能。

【治疗效果】病情得到控制，上腹疼痛消失，身体情况良好。

一、初次面诊

2020年2月，我接诊了一位57岁的男性患者，患者右上腹突然感觉疼痛，并且疼痛呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿色液体。患者忍着腹痛告诉我，他已经有30多年的胆囊炎，每次腹痛发作他都非常痛苦。10年前他进行了胆囊切除术，想着胆囊都摘了，总不能再发炎了吧，没想到，后来肝总管内又有结石了，6年前做了肝总管取石术。这次腹痛又开始发作，已经疼了整整五天，也不知道是什么原因。我耐心安抚患者的情绪，告知上腹疼痛的原因较多，需要检查判定，不要太过紧张，我一定会尽力帮助他。我仔细询问病史，患者告知15天前在别的医院检查发现自己有高血压。我给患者查体发现患者体温、脉搏、呼吸正常，目前血压为140/70mmhg，血压控制不佳。我进一步检查了患者的腹部，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。我为他开具了腹部CT，影像结果显示肝内胆管结石、胆囊切除术后改变。初步诊断为肝内胆管结石；胆囊切除术后状态合并高血压2级。

二、治疗经过

患者知道这个结果后，非常震惊，因为6年前他刚做了肝总管取石术，没想到现在肝内胆管又有结石了。家属们也很担心，前来咨询后期如何治疗，能否康复。我告诉家属，肝内胆管结石是一种比较常见的肝脏疾病，治疗手段已经比较成熟，目前结石并没有对患者肝脏造成明显的损伤，所以可以先使用药物治疗，消融结石，定期复查，所以家属不用太过担心。

患者及家属商量后，决定听从我的建议住院治疗。患者入院后完善相关辅检，进一步明确诊断。针对患者的呕吐情况，先使用奥美拉唑进行胃粘膜保护治疗，由于连续几天的腹痛和呕吐，患者出现电解质紊乱，给予补液和营养支持，同时进行硝苯地平降压，哌替啶止痛等对症治疗，服用熊去氧胆酸进行结石消融。

三、治疗效果

经过一系列对症治疗，患者基本恢复了比较好的状态，腹部疼痛消失，也不再恶心呕吐。初次面诊时因为患者之前的身体不适，我看他气色很差，也吃不下什么东西。现在精神也好了很多，睡眠饮食都有明显改善。看到患者身体恢复的很快，脸上又出现了笑容，我也感到非常开心。之后给患者办理了出院，并嘱托患者积极进行复查。患者在三个月后门诊复查无异常症状，肝功能检查未发现明显异常，CT检查结石体积减小，数量也有所减少，整体治疗效果较好，患者和家属的心理压力有所缓解。

四、注意事项

该患者经过积极治疗取得了不错的效果，大家都很开心。胆管结石形成的原因最常见的就是饮食结构因素所导致。病人平时进食过多高胆固醇食物、油腻食品，会影响到肝内胆汁酸的代谢，以及胆色素的循环，也会导致胆汁淤积，最终会形成结石。我叮嘱患者患者在日常生活中饮食以清淡、易消化、高维生素、高纤维等食物为主。少食生冷、辛辣食物，以及过多含有脂肪和胆固醇的食物，如肉汤、动物内脏等。多食用蛋白质含量较高的食物，如鱼虾、豆腐等，机体补充蛋白质的同时，也对胆囊切除术后的肝细胞损害进行有效修复。

五、个人感悟

肝内胆管结石也是胆结石的一种，胆结石还包括胆囊结石和肝外胆管结石。肝总管结石和胆结石不一样，肝总管是指胆囊管开口以上的肝外胆管部分，长度较短，左右肝管汇合成为肝总管。肝胆管结石形成最常见的原因，是由于胆道的炎症、细菌的感染，以及肝内胆管的畸形。比如胆管的狭窄，引起胆汁的回流不畅、胆汁的流速移滞，形成结石。

该病例中的患者发病比较突然，好在就诊比较及时，目前肝内胆管内结石尚未引起明显的肝脏损伤，所以可以选择保守治疗，不用手术治疗。对于肝胆管结石，一般若引起梗阻，引起胆管炎，或者引起患者肝脏萎缩以后，通常需要进行手术治疗，根据胆管结石大小、部位，以及引起的症状，选择相应的治疗方案。我很开心本例患者经过积极地治疗，最终康复出院，摆脱结石的折磨。