稳定型心绞痛的诊断标准是什么

稳定型心绞痛的诊断标准主要包括典型的胸痛症状、心电图检查、心脏负荷试验、冠状动脉CT血管成像和冠状动脉造影。

一、典型的胸痛症状

稳定型心绞痛的核心诊断依据是典型的胸痛症状。这种胸痛通常表现为胸骨后或心前区的压迫感、闷胀感或紧缩感，而非尖锐的刺痛。疼痛常在体力活动或情绪激动时诱发，例如快步行走、上楼梯或精神紧张时出现，休息或舌下含服硝酸甘油后可在数分钟内缓解。疼痛的部位有时可放射至左肩、左臂内侧甚至颈部或下颌。医生在诊断时，会详细询问疼痛的性质、部位、持续时间、诱发因素及缓解方式，这些特征性的病史是诊断的基石。

二、心电图检查

心电图是诊断稳定型心绞痛最基础且重要的无创检查。患者在胸痛发作时，心电图可能记录到特征性的ST段压低或T波倒置等心肌缺血表现。然而，许多患者在静息状态下心电图可能完全正常。为了捕捉到心肌缺血的证据，常需要进行动态心电图监测，以记录患者在24小时日常活动中心电图的变化，寻找与症状发作同步的心肌缺血证据。静息心电图还能帮助排除其他引起胸痛的心脏疾病，如心律失常或心肌梗死。

三、心脏负荷试验

心脏负荷试验是评估心肌缺血和诊断稳定型心绞痛的关键功能学检查。该试验通过运动或药物增加心脏的耗氧量，诱发心肌缺血，同时监测心电图、血压和症状变化。常用的方法包括运动平板试验和药物负荷试验。当冠状动脉存在严重狭窄时，心脏在负荷状态下无法获得足够的血液供应，心电图上便会出现ST段的显著改变。负荷试验不仅能辅助诊断，还能评估心肌缺血的范围和严重程度，对危险分层和治疗决策有重要指导意义。

四、冠状动脉CT血管成像

冠状动脉CT血管成像是一种无创的影像学检查，能清晰显示冠状动脉的解剖结构，用于评估冠状动脉是否存在狭窄或钙化。该检查通过静脉注射造影剂后快速进行CT扫描，重建出冠状动脉的三维图像，可以较为准确地判断血管狭窄的部位和程度。它对排除冠状动脉疾病具有很高的价值，尤其适用于临床评估中低概率的患者。当CT血管成像显示冠状动脉无明显狭窄时，患稳定型心绞痛的概率较低；若显示存在中度以上狭窄，则需结合临床症状和其他检查综合判断。

五、冠状动脉造影

冠状动脉造影是诊断冠状动脉疾病的“金标准”，属于有创检查。医生通过穿刺动脉将导管送至冠状动脉开口，注入造影剂，在X光下实时观察冠状动脉的形态、走行及有无狭窄病变。它能最直观、最准确地显示冠状动脉狭窄的位置、长度、程度和性质，是制定后续治疗方案，如决定是否需要植入支架或进行冠状动脉旁路移植术的直接依据。通常，当无创检查结果不明确、症状严重或高危患者计划进行血运重建治疗前，需要进行此项检查以明确诊断。

明确诊断后，稳定型心绞痛患者的生活管理至关重要。患者应在医生指导下坚持规范药物治疗，常用药物包括阿司匹林肠溶片、硝酸异山梨酯片、美托洛尔缓释片等，以预防血栓、减少心肌耗氧和扩张血管。同时，必须建立健康的生活方式，饮食上坚持低盐、低脂、低糖原则，多摄入蔬菜水果和全谷物，严格控制体重。戒烟限酒，避免熬夜和过度劳累。在病情稳定期，可在医生评估后循序渐进地进行有氧运动，如散步、打太极拳，有助于改善心脏功能。定期监测血压、血糖和血脂，保持情绪平稳，学习识别心绞痛发作的先兆并及时处理，是长期管理的关键。一旦胸痛发作的频率增加、程度加重或在静息时出现，应立即就医。