弥漫性血管内凝血是怎么回事

弥漫性血管内凝血可能由严重感染、恶性肿瘤、产科急症、严重创伤或手术、肝病等原因引起，弥漫性血管内凝血可通过抗凝治疗、替代治疗、抗纤溶治疗、治疗原发病、支持治疗等方式治疗。

一、严重感染

严重感染是诱发弥漫性血管内凝血的常见原因。细菌、病毒或真菌等病原体进入血液循环后，会释放大量内毒素或外毒素，这些物质可直接损伤血管内皮细胞，并激活机体的凝血系统。内皮损伤会暴露组织因子，启动外源性凝血途径，同时内毒素也能激活血小板和白细胞，形成广泛的微血栓。患者通常会出现高热、寒战、血压下降等感染中毒症状，并迅速进展为皮肤黏膜瘀斑、伤口渗血不止等出血表现。治疗的核心是积极控制感染，需要根据病原学检查结果，在医生指导下使用敏感的抗菌药物，例如注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星氯化钠注射液或注射用伏立康唑等。同时需严密监测凝血功能，为后续抗凝治疗提供依据。

二、恶性肿瘤

多种恶性肿瘤可导致弥漫性血管内凝血，尤其是急性早幼粒细胞白血病、胰腺癌、前列腺癌等。肿瘤细胞本身可表达并释放促凝物质，如组织因子和癌性促凝物，直接激活凝血过程。肿瘤侵犯血管、化疗引起的细胞大量坏死，也会释放大量促凝物质进入血液循环。患者除了有原发肿瘤的消耗性症状，如消瘦、乏力外，在弥漫性血管内凝血发生时，可能表现为突发性的广泛皮肤瘀点、牙龈出血，或更为严重的消化道出血、颅内出血。治疗需兼顾抗肿瘤与纠正凝血紊乱。针对凝血异常，医生可能会使用低分子量肝素钙注射液进行抗凝，并输注新鲜冰冻血浆以补充凝血因子。抗肿瘤治疗则需依据具体病理类型制定方案。

三、产科急症

某些产科急症是诱发弥漫性血管内凝血的重要病理生理性原因。常见情况包括羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留、妊娠期急性脂肪肝以及严重的子痫前期。以羊水栓塞为例，羊水中的胎粪、胎脂等物质进入母体循环后，可作为强效促凝物质，瞬间引发全身凝血系统活化，并同时激活纤溶系统，导致凝血因子被大量消耗。患者会突然出现呼吸困难、发绀、血压骤降、心肺功能衰竭，并伴有子宫出血不凝、全身皮肤黏膜出血等表现。治疗必须争分夺秒，首要任务是维持生命体征，给予呼吸循环支持，并立即娩出胎儿和胎盘。同时需快速进行替代治疗，如输注冷沉淀、纤维蛋白原浓缩剂以补充凝血物质，并根据病情使用注射用甲磺酸萘莫司他等抗凝药物。

四、严重创伤或手术

严重创伤如多发性骨折、挤压伤、大面积烧伤，以及大型手术如心肺手术、器官移植等，是导致弥漫性血管内凝血的常见原因。创伤或手术会造成大量组织损伤，受损细胞释放出大量组织因子进入血液，启动外源性凝血途径。同时，休克导致的组织灌注不足、酸中毒等，会进一步加重血管内皮损伤和凝血系统的活化。患者除原发创伤症状外，可观察到伤口、静脉穿刺点渗血不止，皮肤出现大片瘀斑，并可能伴有咯血、血尿等内脏出血征象。治疗上，首要的是处理原发创伤，有效止血、清创、抗休克。对于已发生的弥漫性血管内凝血，需在医生评估后，使用抗凝药物如注射用重组人血栓调节蛋白，并积极补充凝血因子和血小板。

五、肝病

严重的肝脏疾病，如急性重型肝炎、肝硬化晚期、肝衰竭等，是引起弥漫性血管内凝血的基础疾病原因。肝脏是合成大多数凝血因子、抗凝物质和纤溶酶原的主要场所。肝功能严重受损时，凝血因子合成减少，同时肝脏清除活化凝血因子和纤溶激活物的能力下降，导致凝血与纤溶系统严重失衡。患者通常有黄疸、腹水、肝性脑病等肝病表现，在此基础上出现牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑，严重者可发生上消化道大出血。治疗重点在于积极治疗原发肝病，进行保肝、退黄等综合治疗。对于凝血功能紊乱，需谨慎补充凝血因子，如使用人凝血酶原复合物，并可能小剂量使用低分子肝素钠注射液以预防微血栓形成，所有治疗均需在严密监测下进行。

弥漫性血管内凝血是一种危重的临床综合征，并非独立疾病，其护理与预后与原发病能否控制密切相关。在急性期，患者需绝对卧床休息，避免磕碰，护理人员操作应轻柔，减少不必要的穿刺。饮食上，在病情允许时应给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质食物，若有消化道出血则需暂禁食。病情稳定后，应鼓励患者在能力范围内进行被动或主动活动，以预防深静脉血栓等并发症。患者及家属需密切观察任何新出现的出血点、瘀斑或意识改变，并及时告知医护人员。由于该病病情凶险、变化快，患者必须住院并在重症监护室进行严密监测和治疗，任何治疗调整都须严格遵从医嘱。