弥漫性血管内凝血如何分期

弥漫性血管内凝血的分期主要包括高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期。

一、高凝期

高凝期是弥漫性血管内凝血的初始阶段，以全身微血管内广泛形成纤维蛋白-血小板血栓为主要特征。此阶段因凝血系统被异常激活，大量凝血酶生成导致血液凝固性显著增高。患者表现为皮肤黏膜出现瘀点或瘀斑，实验室检查可见血小板计数进行性下降，血浆纤维蛋白原含量升高，凝血时间明显缩短。高凝期的病理基础与严重感染、恶性肿瘤、产科意外等疾病触发组织因子释放密切相关。

二、消耗性低凝期

消耗性低凝期随着凝血物质大量消耗而出现，由于微血栓持续形成导致血小板、纤维蛋白原等凝血因子过度消耗。此阶段凝血功能障碍表现为皮肤瘀斑扩大融合成片，穿刺部位渗血不止，可能出现肉眼血尿或黑便。实验室特征包括血小板计数显著降低，纤维蛋白原水平急剧下降，凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间明显延长。该期病理机制与凝血因子消耗超过代偿能力相关，常见于脓毒症或急性早幼粒细胞白血病等基础疾病。

三、继发性纤溶亢进期

继发性纤溶亢进期是弥漫性血管内凝血的终末阶段，以纤维蛋白溶解系统过度激活为特点。此阶段由于纤溶酶原大量转化为纤溶酶，加速纤维蛋白降解产物的形成。临床表现除广泛出血外，可出现注射部位渗血加重、颅内出血等危重征象。实验室检查显示D-二聚体浓度急剧升高，纤维蛋白降解产物显著增多，同时伴有纤维蛋白原浓度进一步降低。该期发生机制与血管内皮细胞损伤释放纤溶酶原激活物密切相关，多见于重症创伤或急性肝衰竭等临床情况。

弥漫性血管内凝血患者需严格监测生命体征及出血倾向，保持卧床休息避免外伤，维持水电解质平衡，根据医嘱及时补充凝血因子和血小板。饮食应选择易消化软食，适当增加维生素K含量丰富的绿色蔬菜摄入，避免粗糙坚硬食物损伤消化道黏膜。注意观察皮肤黏膜出血范围变化，定期复查凝血功能指标，积极配合病因治疗与支持疗法，必要时在重症监护环境下进行综合救治。