透壁性心肌梗死怎么形成的
透壁性心肌梗死主要由冠状动脉完全闭塞导致心肌全层缺血坏死形成，常见诱因包括动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛等。
1、动脉粥样硬化斑块破裂
冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂是透壁性心肌梗死的主要发病机制。斑块破裂后暴露的脂质核心可激活血小板聚集，同时释放促凝物质，引发局部血栓形成。患者常伴有高血压、高脂血症等基础疾病，表现为突发胸痛、大汗淋漓等症状。需通过冠状动脉造影明确诊断，治疗包括阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，以及他汀类药物稳定斑块。
2、急性血栓形成
斑块破裂后血小板活化并黏附于损伤部位，纤维蛋白原转化为纤维蛋白形成红色血栓，导致冠状动脉完全阻塞。此时心肌细胞因持续缺氧发生透壁性坏死，心电图可见ST段抬高。需紧急行经皮冠状动脉介入治疗，术后使用注射用重组人尿激酶原溶栓，配合低分子肝素钙注射液抗凝。
3、冠状动脉痉挛
血管平滑肌异常收缩可导致冠状动脉短暂性完全闭塞，若痉挛持续时间较长则可能引发透壁性心肌梗死。吸烟、寒冷刺激、情绪激动为常见诱因，患者可能出现静息性心绞痛。硝酸甘油注射液可缓解痉挛，长期预防可选用盐酸地尔硫卓缓释胶囊。
4、心肌氧供需失衡
严重贫血、休克或快速性心律失常时，即使冠状动脉未完全闭塞，心肌耗氧量急剧增加或供氧不足也可导致透壁性坏死。此类患者需纠正原发病，如输血治疗贫血，胺碘酮注射液控制心律失常，同时给予吸氧支持。
5、血管炎性病变
川崎病、大动脉炎等血管炎症可造成冠状动脉内膜增厚或动脉瘤形成，继发血栓导致透壁性心肌梗死。需通过免疫抑制剂如醋酸泼尼松片控制炎症，严重者需行冠状动脉搭桥手术。
预防透壁性心肌梗死需控制血压、血糖、血脂等危险因素，戒烟限酒并保持规律运动。日常避免剧烈情绪波动和过度劳累，出现持续性胸痛应立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救。康复期患者应遵医嘱长期服用抗血小板药物，定期复查心电图和心脏超声，低盐低脂饮食并保持体重在正常范围。建议学习心肺复苏技能以备应急，家属需了解患者用药清单及病史信息。
