透壁性心肌梗死怎么治疗
透壁性心肌梗死需立即就医并采取综合治疗，主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。透壁性心肌梗死通常由冠状动脉完全闭塞导致心肌全层缺血坏死引起，可能伴随剧烈胸痛、心律失常、心力衰竭等症状。
1、药物治疗
急性期需遵医嘱使用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片，抗凝药物如肝素钠注射液，以及硝酸甘油片扩张冠状动脉。β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片可减少心肌耗氧，血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片有助于改善心室重构。镇痛药物如吗啡注射液可缓解剧烈胸痛。
2、介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗是首选方案，通过冠状动脉造影明确病变位置后，采用球囊扩张和支架植入恢复血流。手术需在发病12小时内进行，能有效挽救濒死心肌。术后需长期服用双联抗血小板药物如替格瑞洛片联合阿司匹林肠溶片预防支架内血栓。
3、外科手术
对于多支血管病变或介入治疗失败者，可能需行冠状动脉旁路移植术。取患者自身大隐静脉或胸廓内动脉作为桥血管，绕过闭塞段重建血运。术前需评估心功能，术后需监测桥血管通畅率和心功能恢复情况。
4、并发症处理
合并心源性休克时需使用主动脉内球囊反搏维持循环，室性心律失常需静脉注射胺碘酮注射液，完全性房室传导阻滞需临时心脏起搏。心力衰竭患者需利尿剂如呋塞米片减轻心脏负荷，正性肌力药物如多巴酚丁胺注射液增强心肌收缩力。
5、康复治疗
病情稳定后需逐步进行心脏康复训练，包括有氧运动、阻抗训练和呼吸锻炼。严格控制血压、血糖和血脂水平，戒烟限酒，低盐低脂饮食。定期复查心电图、心脏超声和冠状动脉CT评估治疗效果，心理疏导有助于改善预后。
透壁性心肌梗死患者出院后需长期服用二级预防药物，包括抗血小板药物、他汀类调脂药如阿托伐他汀钙片、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。保持每日30分钟中等强度运动如快走或游泳，监测体重变化避免液体潴留。出现胸痛复发、呼吸困难或下肢水肿需立即复诊，每3-6个月进行心脏功能评估。家属应学习心肺复苏技能，家中备有硝酸甘油片等急救药物。
