胃出血的科学诊断

胃出血可通过胃镜检查、实验室检查、影像学检查、粪便隐血试验、临床症状评估等方式进行科学诊断。胃出血通常由消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、药物损伤等因素引起。

1、胃镜检查

胃镜检查是诊断胃出血的首选方法，可直接观察食管、胃及十二指肠黏膜的出血部位和病变性质。检查时可能发现溃疡面渗血、黏膜糜烂或血管裸露。对于活动性出血病灶，胃镜还能同步进行止血治疗。检查前需禁食6小时以上，高血压患者需提前控制血压。

2、实验室检查

血常规可判断贫血程度和失血量，血红蛋白低于70g/L提示严重出血。凝血功能检测能发现凝血障碍性疾病，肝功能异常可能提示门脉高压性出血。尿素氮升高而肌酐正常可能反映肠道积血，需结合其他指标综合判断。

3、影像学检查

增强CT血管成像能显示活动性出血的造影剂外渗，对血管畸形和肿瘤性出血有较高诊断价值。X线钡餐造影适用于无法耐受胃镜者，但急性期禁用。腹部超声可辅助判断门静脉高压和肝脏病变，但对胃部出血直接征象显示有限。

4、粪便隐血试验

免疫法粪便隐血试验特异性较高，能检测微量出血，适用于筛查和疗效监测。检查前3天需禁食红肉、动物血及维生素C，避免假阳性或假阴性。持续阳性结果需警惕消化道肿瘤可能，应进一步检查明确出血原因。

5、临床症状评估

呕血与黑便是典型表现，呕鲜红色血提示食管胃底静脉曲张破裂，咖啡样呕吐物多见胃溃疡出血。失血性休克表现为面色苍白、冷汗、脉搏细速。慢性出血可能仅表现为乏力、头晕等贫血症状，需结合其他检查综合判断。

确诊胃出血后应禁食1-2天，出血停止后从流质饮食逐渐过渡到软食。避免粗糙、辛辣、过烫食物，限制咖啡因和酒精摄入。恢复期可适量补充富含铁和优质蛋白的食物如瘦肉、动物肝脏、蛋黄等。注意观察排便颜色变化，若再次出现黑便或呕血需立即就医。长期服用非甾体抗炎药者应定期监测胃肠黏膜情况。