冠状动脉粥样硬化改变是什么意思
冠状动脉粥样硬化改变是指冠状动脉内膜发生脂质沉积、纤维组织增生等病理变化，导致动脉管壁增厚、变硬、弹性减退，管腔逐渐狭窄甚至闭塞的一种慢性进展性病变。
一、病理基础
冠状动脉粥样硬化改变的核心是动脉粥样硬化斑块的形成。其起始于血管内膜损伤，血液中的低密度脂蛋白胆固醇等脂质成分沉积在内膜下，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，逐渐积累形成脂质条纹。随着病程进展，平滑肌细胞迁移增殖并分泌细胞外基质，形成纤维帽覆盖脂质核心，最终形成成熟的粥样硬化斑块。这一过程导致血管壁增厚、硬化，官腔空间被侵占。
二、临床表现
冠状动脉粥样硬化改变本身是病理状态，其临床表现取决于管腔狭窄的程度和是否稳定。早期或轻度狭窄时，患者可能无明显症状。当狭窄程度加重，影响心肌供血时，可出现心绞痛，表现为胸骨后压榨性疼痛或憋闷感，常于劳累、情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。若斑块破裂诱发急性血栓形成，完全堵塞血管，则会导致急性心肌梗死，出现持续而剧烈的胸痛，伴有大汗、濒死感，可危及生命。
三、主要危害
冠状动脉粥样硬化改变的主要危害是导致心肌缺血缺氧。持续的供血不足会引起心肌细胞能量代谢障碍，心脏收缩和舒张功能下降，长期可导致缺血性心肌病，表现为心脏扩大、心力衰竭。不稳定的斑块破裂是急性冠脉综合征的始动环节，引发急性心肌梗死或猝死。慢性缺血还可能诱发各种心律失常，影响患者的生活质量和远期预后。
四、诊断方法
诊断冠状动脉粥样硬化改变主要依靠影像学检查。冠状动脉CT血管成像是一种无创检查，可以清晰显示冠状动脉的走行、管壁钙化及管腔狭窄情况，是重要的筛查和评估手段。冠状动脉造影是诊断的金标准，属于有创检查，通过导管注入造影剂，在X线下直接观察血管腔的狭窄程度、部位和范围。其他辅助检查包括心电图、运动负荷试验、心脏超声等，用于评估心肌缺血的后果和心脏功能。
五、干预策略
针对冠状动脉粥样硬化改变的干预是综合性的。生活方式干预是基石，包括严格戒烟、限制饮酒、坚持低盐低脂饮食、控制体重和进行规律的有氧运动。药物治疗旨在控制危险因素和稳定斑块，常用药物包括阿托伐他汀钙片或瑞舒伐他汀钙片等调脂稳定斑块，阿司匹林肠溶片或硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板聚集，以及单硝酸异山梨酯缓释片等改善心肌供血。对于严重狭窄的患者，需进行血运重建治疗，如经皮冠状动脉介入治疗植入支架，或冠状动脉旁路移植术。
发现冠状动脉粥样硬化改变后，应高度重视并开始系统性的管理。患者需要长期坚持健康的生活方式，并在心血管专科医生指导下规范用药，定期复查血脂、血糖、血压等指标以及心脏相关检查。即使没有明显症状，也应将其视为一个需要积极干预的警示信号，通过综合管理延缓病变进展，稳定斑块，预防急性心血管事件的发生，从而保护心脏功能，提升长期生存质量。
