慢性肺源性心脏病发病机制

慢性肺源性心脏病的发病机制主要与肺动脉高压、右心室代偿性肥厚、右心功能失代偿等因素有关。慢性肺源性心脏病是慢性阻塞性肺疾病、肺血管病变等长期肺部疾病导致的右心结构和功能异常。

1、肺动脉高压

长期缺氧导致肺血管收缩和肺血管重构是肺动脉高压的主要原因。缺氧可刺激血管内皮细胞释放内皮素等缩血管物质，同时抑制一氧化氮等舒血管物质的生成，导致肺血管持续收缩。肺血管壁中层平滑肌细胞增生、内膜纤维化等重构改变进一步增加肺血管阻力。肺动脉高压使右心室后负荷增加，初期通过心肌肥厚代偿，后期出现右心室扩张和功能减退。

2、右心室肥厚

右心室为克服肺动脉高压带来的后负荷增加而发生代偿性肥厚。心肌细胞体积增大、间质纤维组织增生使右心室壁增厚。这种代偿机制在早期可维持心输出量，但长期会导致心肌氧供需失衡。肥厚心肌的毛细血管密度相对减少，加之缺氧环境，易发生心肌缺血。右心室肥厚后期常伴随舒张功能受损，表现为心室充盈受限。

3、右心功能失代偿

当右心室无法继续代偿增加的负荷时进入失代偿阶段。心肌收缩力下降导致心输出量减少，静脉回流受阻引起体循环淤血。临床表现为颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等右心衰竭体征。此时常伴有三尖瓣关闭不全，进一步加重血流动力学紊乱。失代偿期患者活动耐量显著下降，轻微活动即可诱发呼吸困难。

4、肺部原发病变

慢性阻塞性肺疾病是最常见的病因，其小气道阻塞和肺气肿改变使肺泡毛细血管床面积减少。肺间质纤维化、尘肺等疾病通过破坏肺血管床导致肺动脉高压。反复发生的肺栓塞可引起慢性血栓栓塞性肺动脉高压。这些肺部病变通过长期缺氧和机械性压迫共同促进肺血管重构。

5、神经体液调节异常

慢性缺氧激活交感神经系统和肾素-血管紧张素系统，导致水钠潴留和血管收缩。内皮功能紊乱使舒血管物质减少而缩血管物质增多。炎症因子如肿瘤坏死因子α、白细胞介素6等参与心肌重构过程。这些神经体液因素与氧化应激共同加速右心功能恶化。

慢性肺源性心脏病患者应注意避免呼吸道感染，接种流感疫苗和肺炎疫苗。保持适度有氧运动如散步、太极拳等有助于改善心肺功能，但需避免过度劳累。饮食宜清淡，限制钠盐摄入，控制液体量。遵医嘱使用利尿剂、血管扩张剂等药物，定期复查心电图和心脏超声。出现明显气促、水肿加重等情况应及时就医。