脑疝患者的护理有哪些注意事项

脑疝患者的护理需重点关注生命体征监测、体位管理、呼吸道维护、营养支持和预防并发症。脑疝是颅内压增高导致脑组织移位引起的危重症，护理措施主要有严密观察意识状态、保持头部中立位、维持血氧饱和度、控制液体摄入量、预防压疮和深静脉血栓。

1、生命体征监测

每小时记录瞳孔大小及对光反射，持续监测心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。颅内压增高可能表现为血压升高伴心率减慢，需警惕库欣反应。使用心电监护仪时注意避免导线压迫皮肤，发现异常波形立即通知医生处理。体温超过38摄氏度需物理降温，避免使用非甾体抗炎药以免影响凝血功能。

2、体位管理

床头抬高30度促进静脉回流，头部保持正中位避免颈静脉受压。翻身时采用轴线翻身法每2小时一次，动作需轻柔平稳。避免突然改变体位或屈颈动作，这些可能诱发脑干受压。使用气垫保护骨突部位，髋关节外展防止下肢挛缩。

3、呼吸道维护

及时清除口腔分泌物，对昏迷患者使用口咽通气道。吸痰操作前给予100%氧气预充，单次吸痰时间不超过15秒。雾化吸入生理盐水稀释痰液，听诊肺部判断痰鸣音位置。血氧饱和度低于92%时考虑无创通气，备好气管插管用物。

4、营养支持

发病48小时内开始肠内营养，选择低渗配方避免渗透性腹泻。胃残留量超过200毫升时改为幽门后喂养，使用输液泵控制输注速度。每周监测前白蛋白和转铁蛋白，每日记录出入量。吞咽障碍患者进食时取45度半卧位，喂食后保持体位30分钟。

5、并发症预防

使用梯度压力袜和间歇充气加压装置预防深静脉血栓。大便软化剂配合定时排便训练避免腹压骤增。眼部涂抹红霉素眼膏预防暴露性角膜炎。被动关节活动度训练每日3次，注意动作幅度不超过生理范围。记录肌张力变化和疼痛反应，警惕肌肉萎缩和关节挛缩。

脑疝患者护理需多学科团队协作，家属应学习基本护理技能。保持病房温度22-24摄氏度，湿度50%-60%。探视时避免强光噪音刺激，交流时语速缓慢清晰。康复期逐步进行认知训练，从简单指令执行开始。定期评估吞咽功能和肢体活动能力，营养师根据代谢状态调整膳食配方。护理过程中发现呕吐、抽搐或意识恶化需立即呼叫医疗团队。