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滤泡性淋巴瘤属于惰性非霍奇金淋巴瘤,通常进展缓慢,多数患者生存期可达10年以上,但部分病例可能转化为侵袭性淋巴瘤导致预后较差。
滤泡性淋巴瘤是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤,其生物学行为具有明显异质性。早期患者常表现为无痛性淋巴结肿大,可能伴有盗汗、体重减轻等全身症状。疾病进展速度因人而异,约30%患者可能出现自发缓解,而约20-30%病例在5-10年内可能转化为弥漫大B细胞淋巴瘤等侵袭性亚型。诊断主要依靠淋巴结活检病理检查,典型表现为滤泡中心细胞CD20、CD10阳性表达。治疗方案需根据Ann Arbor分期、FLIPI评分等因素制定,局限期患者可采用局部放疗,进展期患者常采用利妥昔单抗联合化疗方案。
当滤泡性淋巴瘤发生组织学转化时,疾病侵袭性显著增强,可能出现结外器官侵犯、乳酸脱氢酶水平升高等不良预后因素。转化后的中位生存期通常缩短至1-2年,此时需按侵袭性淋巴瘤方案进行强化治疗。高龄、体能状态差、伴有TP53基因突变等患者预后更差。近年来新型靶向药物如PI3K抑制剂、CAR-T细胞疗法等为复发难治患者提供了更多选择。
患者应定期随访监测淋巴结变化,避免感染等诱发因素,保持均衡饮食与适度运动。出现持续发热、淋巴结快速增大等症状需及时就医。心理支持与规范化治疗同样重要,部分患者可通过长期疾病管理获得良好生存质量。
小儿IgA肾病合并反复扁桃体炎时,可考虑扁桃体切除术。该手术可能减少免疫复合物沉积,但需严格评估手术指征。
IgA肾病患儿若存在扁桃体炎反复发作,且与血尿、蛋白尿加重明显相关时,切除扁桃体可能降低免疫系统异常激活。手术需满足以下条件:每年发作超过4次,伴随持续咽喉疼痛,抗生素治疗效果不佳,或已引发阻塞性睡眠呼吸暂停。术前需完善抗链球菌溶血素O、IgA水平等检测,术后需监测尿常规变化。
对于无明确扁桃体感染证据的IgA肾病患儿,手术获益不明确。部分研究显示,扁桃体切除后仍有30%-40%患儿出现病情进展。手术风险包括术后出血、伤口感染等并发症,可能暂时加重蛋白尿。合并严重肾功能不全或凝血功能障碍者应谨慎评估。
术后需定期复查尿微量白蛋白、血肌酐等指标,维持低盐优质蛋白饮食。避免剧烈运动1-2周,注意口腔卫生防止感染。若出现血尿加重或发热应及时就医,必要时使用头孢克洛干混悬剂等抗生素预防感染。长期仍需配合血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利片进行肾脏保护。
心脏瓣膜狭窄的症状主要有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳和晕厥。心脏瓣膜狭窄通常由风湿热、先天性畸形、退行性变、感染性心内膜炎和钙化等因素引起,可能伴随咳嗽、咯血、下肢水肿等症状。
呼吸困难是心脏瓣膜狭窄的常见症状,通常在活动后加重。心脏瓣膜狭窄导致心脏泵血功能下降,肺部淤血,影响气体交换。患者可能感到呼吸急促,尤其在平躺时症状更为明显。这种情况可能与左心衰竭有关,伴随夜间阵发性呼吸困难。建议及时就医,通过心脏超声检查明确诊断。
胸痛可能由心脏瓣膜狭窄引起,尤其在体力活动时出现。心脏供血不足导致心肌缺血,引发胸骨后压迫感或疼痛。胸痛通常持续数分钟,休息后可缓解。这种情况可能与冠状动脉血流减少有关,伴随出汗和恶心。避免剧烈运动,遵医嘱使用硝酸甘油片缓解症状。
心悸表现为心跳不规则或过快,患者自觉心跳强烈。心脏瓣膜狭窄导致心脏负荷增加,可能引发心律失常。心悸可能在安静状态下突然发生,伴随头晕或乏力。这种情况可能与心房颤动有关,增加血栓形成风险。动态心电图检查有助于明确心律失常类型。
疲劳是心脏瓣膜狭窄的早期表现,患者容易感到体力下降。心脏输出量减少导致全身组织供氧不足,影响日常活动耐力。疲劳可能逐渐加重,休息后难以完全缓解。这种情况可能与慢性心功能不全有关,伴随食欲减退和体重下降。适当限制钠盐摄入有助于减轻心脏负担。
晕厥通常发生在严重心脏瓣膜狭窄患者中,由于脑供血不足引起。体力活动时心输出量无法满足需求,导致短暂意识丧失。晕厥前可能出现眼前发黑或耳鸣,通常很快恢复。这种情况可能与主动脉瓣狭窄有关,存在猝死风险。避免突然体位变化,外出时需有人陪同。
心脏瓣膜狭窄患者应注意低盐饮食,控制每日液体摄入量。适度进行散步等低强度运动,避免过度劳累。定期监测血压和心率,记录症状变化情况。冬季注意保暖,预防呼吸道感染。严格遵医嘱服药,不可自行调整药物剂量。出现症状加重或新发水肿时需及时复诊。
糖尿病脚肿属于糖尿病足范畴,中医治疗可采用中药内服、外敷、针灸等方法。糖尿病足多由气阴两虚、湿热瘀阻等因素引起,需结合具体证型辨证施治。
气阴两虚型可选用生脉饮加减,含人参、麦冬等成分,具有益气养阴功效。湿热瘀阻型可用四妙勇安汤加减,含黄柏、苍术等成分,能清热利湿活血。脾肾阳虚型可选真武汤加减,含附子、茯苓等成分,可温补脾肾阳气。需由中医师根据舌脉辨证开方,避免自行用药。
红肿热痛明显者可选用金黄散外敷,含大黄、黄柏等成分,具有清热解毒作用。瘀血阻滞者可用活血止痛散,含乳香、没药等成分,能改善局部血液循环。皮肤溃烂者需先用清热解毒洗剂如苦参汤清洗创面,再外敷生肌玉红膏促进愈合。
常选取足三里、三阴交等穴位,配合太溪、涌泉等局部穴位,采用平补平泻手法。针灸能调节气血运行,改善下肢微循环。对于神经病变引起的麻木疼痛,可加用电针增强刺激效果。需由专业针灸师操作,避免感染风险。
适用于阳虚寒凝型患者,可选取关元、气海等穴位进行隔姜灸。艾灸能温通经络,促进局部新陈代谢。但皮肤感觉减退者需严格控制艾灸温度和时间,防止烫伤。合并感染或皮肤破损处禁止施灸。
采用轻柔的向心性按摩手法,从足趾向膝关节方向推拿,配合点按承山、委中等穴位。推拿能促进淋巴回流,减轻组织水肿。但需避开皮肤破损处,力度以患者能耐受为度,避免加重组织损伤。
糖尿病患者出现脚肿需及时就医,中医治疗需在控制血糖基础上进行。日常应注意足部护理,保持皮肤清洁干燥,穿宽松透气的鞋袜,避免外伤。定期检查足部皮肤变化,发现红肿破溃及时处理。饮食宜清淡,适当限制钠盐摄入,可配合赤小豆、冬瓜等利水食材。适度活动下肢促进血液循环,但避免长时间站立行走。
小孩肾小球肾炎可能出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状,治疗方式主要有卧床休息、低盐饮食、利尿消肿、控制血压、预防感染等。肾小球肾炎可能与链球菌感染、免疫异常、遗传因素、代谢疾病、药物损伤等因素有关,通常表现为尿液异常、眼睑或下肢水肿、乏力等症状。
血尿是肾小球肾炎的典型症状,尿液可能呈现洗肉水样或茶色。轻微血尿可能仅通过尿常规检查发现,严重时肉眼可见。家长需注意观察孩子排尿颜色,避免剧烈运动加重肾脏负担。若确诊为链球菌感染后肾炎,可遵医嘱使用青霉素V钾片、头孢克洛颗粒等抗生素控制感染。
蛋白尿表现为尿液中泡沫增多且不易消散,可能与肾小球滤过膜损伤有关。长期大量蛋白尿可能导致低蛋白血症,建议家长定期带孩子进行尿微量白蛋白检测。临床常用缬沙坦胶囊、黄葵胶囊等药物减少蛋白漏出,严重病例可能需要使用醋酸泼尼松片进行免疫调节。
水肿多始于眼睑和颜面部,晨起时明显,严重时可蔓延至下肢及全身。这与钠水潴留和低蛋白血症有关,家长需限制孩子每日饮水量在1000毫升以内。医生可能开具呋塞米片、螺内酯片等利尿剂,同时建议每日测量体重监测水肿变化。
约半数患儿会出现血压升高,可能与肾素-血管紧张素系统激活有关。家长应每天定时测量血压,避免孩子情绪激动。临床常选用氨氯地平片、卡托普利片等降压药,服药期间需监测血钾和肾功能变化。
部分患儿可能出现暂时性血肌酐升高,表现为食欲减退、恶心等症状。此时需严格控制蛋白质摄入量,每日每公斤体重不超过0.8克。急性期可静脉滴注注射用还原型谷胱甘肽保护肾功能,必要时进行短期血液透析。
患儿应保持卧床休息至水肿消退,每日食盐摄入不超过3克,避免食用咸菜、火腿等高钠食品。恢复期可逐步增加活动量,但半年内禁止剧烈运动。建议每月复查尿常规和肾功能,注意预防呼吸道感染,接种疫苗前需咨询肾内科医生。若出现尿量减少、呼吸困难等表现应立即就医。