怎么诊断慢性荨麻疹？

Question

以前夏天得过荨麻疹，然后今年又出现了这种情况，医生说我是慢性荨麻疹，我想问荨麻疹是怎么诊断出是慢性荨麻疹的？

Answer 1

慢性荨麻疹可通过病史采集、体格检查、实验室检查、过敏原检测及激发试验等方式诊断。慢性荨麻疹通常由免疫异常、感染、药物反应、物理刺激或遗传因素等原因引起，需结合临床表现与辅助检查综合判断。

1、病史采集

详细询问患者风团发作频率、持续时间、伴随症状（如瘙痒、血管性水肿）及诱因（如食物、药物、冷热刺激）。记录既往过敏史、家族史及用药史，排除急性荨麻疹或其他皮肤病可能。典型慢性荨麻疹表现为反复发作超过6周的风团，瘙痒明显，无明确外因时需考虑自身免疫性荨麻疹。

2、体格检查

观察风团形态（大小、形状、分布）、皮肤划痕征及血管性水肿表现。慢性荨麻疹风团通常为红色或苍白色隆起皮损，边界清晰，24小时内可自行消退但反复出现。需检查口腔黏膜、关节及淋巴结，排除系统性疾病的皮肤表现。

3、实验室检查

血常规可发现嗜酸性粒细胞增多提示过敏反应；C反应蛋白和血沉升高可能提示感染或自身免疫因素。甲状腺功能抗体检测有助于诊断甲状腺相关性荨麻疹，总IgE检测可辅助判断过敏体质。严重病例需完善补体C4、抗核抗体等免疫学检查。

4、过敏原检测

皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测可识别食物、花粉等外源性过敏原。慢性自发性荨麻疹患者过敏原检测可能阴性，但物理性荨麻疹需通过冰块试验、日光照射等激发试验确诊。注意假阳性结果需结合临床判断。

5、激发试验

对疑似物理性荨麻疹患者，采用划痕试验、压力测试或冷热刺激诱发风团。延迟压力性荨麻疹需4-6小时观察反应，胆碱能性荨麻疹可通过运动或热水浴激发。激发试验需在医疗监护下进行，避免严重过敏反应。

慢性荨麻疹患者应避免已知诱因，穿着宽松棉质衣物，洗澡水温不宜过高。记录每日发作情况有助于识别潜在诱因，可遵医嘱使用盐酸左西替利嗪片、氯雷他定片或奥马珠单抗注射液等药物控制症状。长期反复发作需定期复查甲状腺功能与免疫指标，合并呼吸困难或休克需立即急诊处理。