发性骨髓瘤会有哪些症状？

Question

最近半年骨折了两次了，有点担心自己是骨髓瘤，骨髓瘤会有哪些症状？

Answer 1

多发性骨髓瘤早期可能无明显症状，随着病情进展可能出现骨痛、贫血、肾功能损害、感染、高钙血症等表现。多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖导致的血液系统肿瘤，主要症状包括骨骼损害相关症状、血液系统症状、肾脏损害症状、高钙血症相关症状以及感染风险增加。

1、骨痛

多发性骨髓瘤患者常出现腰背部或胸肋部持续性骨痛，活动后加重。这与骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活化因子导致溶骨性破坏有关。疼痛可能伴随病理性骨折，尤其是脊柱压缩性骨折。影像学检查可见骨质疏松、穿凿样骨缺损。治疗需控制原发病，疼痛明显时可遵医嘱使用双膦酸盐注射液或盐酸曲马多缓释片，严重骨折需骨科干预。

2、贫血

约80%患者出现正细胞正色素性贫血，表现为乏力、头晕、活动后心悸。骨髓瘤细胞浸润抑制正常造血功能，同时肾功能不全导致促红细胞生成素减少。血常规显示血红蛋白低于正常值，网织红细胞计数偏低。轻度贫血可通过输血暂时改善，原发病控制后贫血可缓解，必要时遵医嘱使用重组人促红素注射液。

3、肾功能损害

半数患者存在蛋白尿或血肌酐升高，严重者可进展为尿毒症。异常免疫球蛋白轻链沉积在肾小管形成管型，同时高钙血症和脱水加重肾损伤。尿液检查可见本周蛋白阳性，肾功能异常需限制蛋白质摄入，避免肾毒性药物，必要时进行血液净化治疗。

4、高钙血症

骨破坏释放大量钙离子导致血，患者出现恶心、呕吐、嗜睡甚至昏迷。血钙超过3.5mmol/L需紧急处理，通过水化利尿促进钙排泄，严重时遵医嘱使用降钙素喷鼻剂或帕米膦酸二钠注射液。需监测心电图防止心律失常。

5、反复感染

正常免疫球蛋白减少导致细菌感染风险增加，常见肺炎链球菌肺炎和带状疱疹病毒感染。发热是感染主要表现，需及时进行病原学检查。预防性接种肺炎球菌疫苗，感染发作时根据药敏结果选择注射用头孢曲松钠等抗生素。

多发性骨髓瘤患者需保持适度活动预防骨质疏松，但避免剧烈运动以防骨折。饮食应保证足够热量和优质蛋白，限制高钙食物摄入。定期监测血常规、肾功能和电解质，出现新发骨痛或意识改变需立即就医。治疗期间注意口腔和会阴清洁，减少感染机会，气候变化时注意保暖。随诊时需完善血清蛋白电泳和骨髓穿刺等检查评估疗效。