肝癌要如何确诊？

Question

我最近只要一喝酒就肝痛，面色还黄，我这是肝癌吗？要如何确诊？

Answer 1

肝癌确诊需结合影像学检查、血液检测和病理活检，主要有超声检查、甲胎蛋白检测、增强CT或MRI、肝穿刺活检、腹腔镜检查等方式。

1、超声检查

超声检查是肝癌筛查的首选方法，通过高频声波显示肝脏形态和占位性病变。典型肝癌在超声下表现为低回声结节，可能伴随晕环征或血流信号增强。该检查无创且成本较低，适用于高危人群定期随访，但对小于1厘米的病灶敏感度有限。

2、甲胎蛋白检测

甲胎蛋白是肝癌特异性肿瘤标志物，血清浓度超过400μg/L时需高度警惕。该指标联合异常凝血酶原检测可提高早期诊断率，但约30%肝癌患者甲胎蛋白水平正常，需结合其他检查综合判断。慢性肝炎活动期也可能出现轻度升高。

3、增强CT或MRI

动态增强CT可清晰显示肝癌"快进快出"的典型强化特征，准确率超过90%。肝脏特异性对比剂MRI能鉴别1-2厘米的小肝癌与增生结节，对肝硬化背景下的癌变灶检出更具优势。两种检查均可评估血管侵犯和远处转移情况。

4、肝穿刺活检

在影像学引导下经皮穿刺获取肝组织标本，病理检查发现肝细胞异型增生或癌巢可确诊。该检查存在出血、针道转移等风险，通常用于无法手术患者的确诊或靶向治疗前分子检测。凝血功能异常或大量腹水者需谨慎选择。

5、腹腔镜检查

对于影像学难以定性的病灶，腹腔镜可直接观察肝脏表面并取活检，同时评估腹膜转移情况。该检查需全身麻醉，但能避免开腹手术创伤，对早期肝癌的临床分期具有独特价值。

确诊肝癌后需立即评估肝功能储备和肿瘤分期，早期患者可选择手术切除或肝移植，中晚期患者应考虑介入治疗、靶向药物等综合方案。日常需严格戒酒，控制肝炎病毒复制，每3-6个月复查肿瘤标志物和影像学。出现体重骤降、持续腹痛或黄疸加重应及时复诊。饮食宜选用优质蛋白和易消化食物，避免腌制、霉变食品，适量补充维生素B族和支链氨基酸。