根管治疗后牙疼

Question

做完根管治疗已经三天了，但是还是牙疼，这是怎么回事呢？

Answer 1

根管治疗后牙疼可能是术后正常反应，也可能与继发感染、牙根折裂等因素有关。根管治疗后的疼痛主要有术后反应性疼痛、残髓炎、根尖周炎、牙周膜损伤、牙根折裂等情况。建议及时复诊检查，明确原因后针对性处理。

1、术后反应性疼痛

根管治疗过程中器械对根尖周组织的机械刺激可能引发短暂炎症反应，表现为轻微咬合痛或自发痛，通常3-5天逐渐缓解。此阶段可遵医嘱服用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等镇痛药物，避免用患侧咀嚼硬物。冷敷面部有助于减轻肿胀不适。

2、残髓炎

当根管内残留少量活性牙髓组织时，可能持续产生炎性疼痛，表现为冷热刺激痛或夜间痛。这种情况需要重新打开牙冠清除残余牙髓，配合使用甲硝唑芬布芬胶囊、头孢克肟分散片等药物控制感染。治疗期间应保持口腔清洁，使用氯己定含漱液漱口。

3、根尖周炎

根管消毒不彻底可能导致根尖区再次感染，出现明显叩痛和牙龈肿胀。需拍摄X线片确认炎症范围，必要时进行根管再治疗配合盐酸米诺环素胶囊、奥硝唑片等抗生素治疗。急性期可进行根尖区切开引流，避免进食辛辣刺激性食物。

4、牙周膜损伤

根管预备时器械超出根尖孔可能损伤牙周膜，导致持续性胀痛。轻度损伤可通过调磨咬合高点缓解，重度损伤需配合使用地塞米松片减轻炎症反应。治疗期间建议进食流质食物，使用软毛牙刷轻柔清洁患牙周围。

5、牙根折裂

薄壁牙体组织在治疗后可能发生隐裂或折裂，表现为咀嚼时锐痛。通过锥形束CT检查可明确诊断，纵向折裂通常需要拔除患牙，水平折裂可尝试牙周夹板固定。术后需避免用患牙咬硬物，定期复查牙根愈合情况。

根管治疗后应保持口腔卫生，使用含氟牙膏配合牙线清洁，避免用治疗侧咀嚼硬物。术后1周内避免吸烟饮酒，出现持续疼痛或肿胀应及时复诊。定期口腔检查有助于早期发现潜在问题，对于有夜磨牙习惯者建议佩戴咬合垫保护患牙。饮食上多摄入富含维生素C的新鲜水果蔬菜，有助于牙周组织修复。