老年呼吸衰竭什么情况下需要机械通气

Question

我年纪大了呼吸特别难，后来诊断出有老年呼吸衰竭，要什么情况下才需要机械通气呢？

Answer 1

老年呼吸衰竭在出现严重低氧血症、高碳酸血症、意识障碍或呼吸肌疲劳时需要机械通气。机械通气的适应症主要有动脉血氧分压低于60毫米汞柱、二氧化碳分压超过50毫米汞柱、呼吸频率超过35次/分或低于8次/分、以及血流动力学不稳定四种情况。

1、严重低氧血症

动脉血氧分压持续低于60毫米汞柱且经鼻导管或面罩吸氧无法改善时需机械通气，可能与肺炎、急性呼吸窘迫综合征有关，表现为口唇发绀、血氧饱和度下降，可使用无创通气或气管插管，药物包括糖皮质激素甲泼尼龙、支气管扩张剂沙丁胺醇、抗生素莫西沙星。

2、高碳酸血症

动脉二氧化碳分压超过50毫米汞柱伴酸中毒时需机械通气，常见于慢性阻塞性肺疾病急性加重，表现为嗜睡、头痛，需通过无创正压通气纠正，药物包括呼吸兴奋剂多沙普仑、祛痰剂乙酰半胱氨酸、茶碱类氨茶碱。

3、意识障碍

因缺氧或二氧化碳潴留导致格拉斯哥评分低于8分时需立即气管插管，可能与重症肺炎或肺性脑病有关，表现为昏迷或躁动，需建立人工气道并行有创通气，药物包括镇静剂咪达唑仑、脱水剂甘露醇、促醒药纳洛酮。

4、呼吸肌疲劳

当呼吸频率超过35次/分或出现胸腹矛盾运动时提示呼吸肌衰竭，常见于神经肌肉疾病，表现为浅快呼吸、大汗淋漓，需采用压力支持通气模式，药物包括免疫球蛋白、肌松药罗库溴铵、营养支持剂丙氨酰谷氨酰胺。

老年患者机械通气期间需监测血气分析指标，加强气道湿化护理，营养支持可选用高蛋白肠内营养制剂，康复期进行呼吸肌训练。