左心衰为什么引起哮喘

Question

平时我都有左心衰的症状，最近出现了哮喘，医生说是左心沙引起的，左心衰为什么引起哮喘？

Answer 1

左心衰引起哮喘样症状（心源性哮喘）主要与肺淤血、支气管黏膜水肿、气道阻力增加、神经反射激活等因素有关。左心衰时心脏泵血功能下降导致肺静脉压升高，液体渗入肺泡和支气管周围组织，引发喘息、呼吸困难等类似哮喘的表现。

1、肺淤血

左心室收缩功能障碍导致肺静脉回流受阻，血液淤积在肺毛细血管，血管内压力升高使液体渗入肺泡间隙。患者可能出现夜间阵发性呼吸困难，治疗需使用利尿剂呋塞米减轻前负荷，血管扩张剂硝酸甘油降低肺动脉压。

2、支气管水肿

肺静脉高压导致支气管黏膜下血管液体渗出，气道壁增厚使管腔狭窄。患者表现为喘鸣音和端坐呼吸，可遵医嘱使用支气管扩张剂氨茶碱，同时需强心药地高辛改善心肌收缩力。

3、气道阻力增加

肺间质水肿刺激牵张感受器引发反射性支气管收缩，同时炎症介质释放加重气道痉挛。患者常伴咳嗽粉红色泡沫痰，需联合使用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利和β受体阻滞剂美托洛尔。

4、神经反射激活

肺毛细血管楔压升高刺激J感受器，通过迷走神经反射引起呼吸频率加快。这种情况需针对原发心衰治疗，包括限制钠盐摄入、吸氧等措施，严重者可能需要机械通气支持。

心源性哮喘患者应严格限制每日液体摄入量，监测体重变化，出现呼吸困难加重或血氧饱和度下降时需立即就医评估心功能。