怎样区分代谢性还是呼吸性酸中毒

Question

这两天有点呼吸困难喘不上来气，不知道得了代谢性还是呼吸性酸中毒，怎样区分代谢性还是呼吸性酸中毒？

Answer 1

代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒可通过血气分析中的pH值、PaCO2、HCO3-等指标区分，主要鉴别依据为原发紊乱类型及代偿机制。

1. 病因差异

代谢性酸中毒主要由糖尿病酮症、肾功能衰竭等引起HCO3-原发性降低；呼吸性酸中毒因CO2潴留导致PaCO2原发性升高，常见于慢阻肺、呼吸肌麻痹。

2. 血气表现

代谢性酸中毒时pH降低伴HCO3-下降，PaCO2代偿性下降；呼吸性酸中毒pH降低伴PaCO2升高，HCO3-代偿性升高，急性期与慢性期代偿程度不同。

3. 临床症状

代谢性酸中毒多出现深大呼吸、乏力；呼吸性酸中毒以呼吸困难、头痛为主，严重者可出现肺性脑病，两者均可有意识障碍但诱因不同。

4. 治疗原则

代谢性酸中毒需纠正原发病及补充碳酸氢钠；呼吸性酸中毒以改善通气为主，必要时机械通气，禁用碱性药物纠正pH。

建议出现相关症状时及时检测动脉血气、电解质等指标，由医生根据临床数据综合判断分型并制定治疗方案。