多发性骨髓瘤骨髓移植后复发怎么办

Question

前些日子我在医院做了一个多发性骨髓瘤骨髓移植手术，这两天我的胸口疼痛，腰椎疼痛，可能是复发了，多发性骨髓瘤骨髓移植后复发怎么办？

Answer 1

多发性骨髓瘤骨髓移植后复发可通过调整靶向药物方案、二次移植、免疫治疗、临床试验参与等方式治疗。复发通常由肿瘤细胞残留、基因突变、免疫逃逸、微环境支持等原因引起。

1、靶向药物调整

更换蛋白酶体抑制剂如硼替佐米，联合免疫调节剂来那度胺，或使用新型CD38单抗达雷妥尤单抗。药物选择需结合耐药基因检测结果。

2、二次移植

对于首次移植后缓解期超过2年的患者，可考虑自体干细胞二次移植。需评估脏器功能及体能状态，预处理方案常采用大剂量马法兰。

3、免疫治疗

CAR-T细胞疗法靶向BCMA抗原，或尝试双特异性抗体治疗。可能出现细胞因子释放综合征，需在具备抢救条件的医疗单位实施。

4、临床试验参与

新型核输出蛋白抑制剂塞利尼索、抗体药物偶联物等试验性治疗可能提供机会。需通过骨髓穿刺评估克隆演变特征匹配试验方案。

复发后建议完善PET-CT评估髓外病变，监测血清游离轻链比值变化，同时加强钙质补充预防骨相关事件，维持适度有氧运动改善治疗耐受性。