急性下壁心肌梗死特点

Question

急性下壁心肌梗死特点

Answer 1

急性下壁心肌梗死主要表现为胸骨后压榨性疼痛、恶心呕吐、心律失常，严重时可出现心源性休克或猝死。该病特点与右冠状动脉闭塞相关，常合并窦性心动过缓或房室传导阻滞。

1、胸痛特点

典型表现为持续半小时以上的胸骨后压榨样疼痛，可放射至左上肢、下颌或背部，含服硝酸甘油不能缓解。心电图显示II、III、aVF导联ST段抬高。

2、胃肠症状

约半数患者出现恶心呕吐等消化道症状，易被误诊为急性胃肠炎。这与迷走神经受刺激及膈肌受牵拉有关，需结合心肌酶谱检查鉴别。

3、传导阻滞

右冠状动脉闭塞易导致房室结缺血，出现一度至三度房室传导阻滞。严重心动过缓时需临时起搏治疗，多数患者在血运重建后心律可恢复。

4、右心受累

约三分之一患者合并右心室梗死，表现为颈静脉怒张、低血压等右心衰竭体征。治疗需避免使用硝酸酯类药物，应充分补液维持右心室前负荷。

确诊后需立即进行再灌注治疗，发病12小时内首选急诊PCI手术，无条件时可静脉溶栓。恢复期应坚持双联抗血小板治疗，控制血压血糖等危险因素。