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肾癌脊椎骨转移病理性骨折

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肾癌脊椎骨转移病理性骨折

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张博副主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院

肾癌脊椎骨转移病理性骨折通常由肿瘤侵蚀、骨质破坏、力学负荷失衡、病理性骨折等因素引起，可通过手术固定、放射治疗、靶向药物、镇痛管理等方式干预。
1、肿瘤侵蚀
肾癌细胞转移至脊椎后直接破坏骨结构，可能与血管内皮生长因子过度分泌有关，表现为局部疼痛和活动受限。治疗需结合椎体成形术或骨水泥填充，药物可使用唑来膦酸、地诺单抗、卡博替尼。
2、骨质破坏
转移灶激活破骨细胞导致溶骨性病变，常伴随高钙血症和碱性磷酸酶升高。干预措施包括双膦酸盐类药物抑制骨吸收，推荐使用帕米膦酸二钠、伊班膦酸钠、因卡膦酸二钠。
3、力学负荷失衡
椎体骨质强度下降后无法承受正常生理压力，轻微外力即可导致压缩性骨折。需通过椎弓根螺钉内固定术重建稳定性，配合穿戴支具减少脊柱负重。
4、病理性骨折
骨折后可能压迫脊髓或神经根，引发截瘫或大小便功能障碍。紧急处理需减压融合手术，联合放疗控制局部病灶，药物可选择舒尼替尼、阿昔替尼、依维莫司。
患者应避免剧烈运动和负重，定期监测骨密度及影像学变化，在营养师指导下补充钙剂与维生素D维持骨骼健康。

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