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心绞痛两天一直痛咋办

男，60岁

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心绞痛两天一直痛咋办

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郝盼盼主任医师山东大学齐鲁医院

心绞痛持续两天未缓解需警惕急性冠脉综合征，可能由冠状动脉痉挛、动脉粥样硬化、心肌耗氧量增加或微血管功能障碍引起，应立即就医评估。
1、冠状动脉痉挛
寒冷刺激或吸烟诱发血管痉挛导致心肌缺血，表现为压榨性胸痛伴冷汗，需舌下含服硝酸甘油，可选用硝酸甘油片、单硝酸异山梨酯缓释片等血管扩张剂。
2、动脉粥样硬化
冠脉斑块狭窄减少血流灌注，疼痛常放射至左肩臂，需行冠脉造影检查，药物可选择阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集。
3、心肌耗氧量增加
剧烈运动或情绪激动时心肌缺氧加重，伴随呼吸困难，应绝对卧床休息，β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片可降低心肌氧耗。
4、微血管功能障碍
心脏小血管异常收缩引发胸骨后灼痛，多见于更年期女性，钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片可改善微循环。
持续胸痛超过20分钟可能进展为心肌梗死，避免自行用药延误救治，急诊科需完成心电图及心肌酶谱检测，低脂饮食并控制血压血糖有助于预防发作。

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