权威问答
脑梗患者出现大面积脑梗死、脑疝形成、小脑梗死伴脑干受压或出血性脑梗死时通常需要手术干预。手术方式主要有去骨瓣减压术、血肿清除术、脑室引流术、血管内取栓术。
梗死范围超过大脑中动脉供血区三分之二，可能导致严重脑水肿。临床表现为意识障碍进行性加重，CT显示中线移位超过5毫米。可紧急行去骨瓣减压术降低颅内压。
颞叶沟回疝或小脑扁桃体疝危及生命时需手术减压。患者出现瞳孔不等大、呼吸节律改变等脑干受压体征。术前需使用甘露醇等脱水药物临时控制颅高压。
小脑梗死直径超过3厘米易导致第四脑室受压，引发梗阻性脑积水。表现为突发眩晕、共济失调，后期可能出现呼吸骤停。后颅窝减压术能有效解除脑干压迫。
梗死区继发出血且血肿量超过30毫升时，需行血肿清除术。多见于心房颤动患者，CT显示混杂密度影伴占位效应。术后需严格监测凝血功能。
术后患者需维持血压稳定，避免高血糖，早期开展康复训练。定期复查头颅CT评估手术效果，长期服用抗血小板药物预防复发。
2025-08-23
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