回答:
儿童肾母细胞瘤化疗后复发可能与肿瘤细胞耐药性、化疗方案局限性、基因突变及微小残留病灶等因素有关，复发后需调整治疗方案并加强多学科协作。
1.肿瘤耐药性
部分肿瘤细胞对化疗药物产生耐药性，可能与ATP结合盒转运蛋白过度表达有关，表现为化疗后病灶缩小不理想。可尝试更换长春新碱、放线菌素D、多柔比星等二线药物。
2.方案局限性
标准化疗方案可能无法完全清除隐匿病灶，尤其晚期患者更易出现。需根据危险度分级调整剂量，必要时联合放疗或采用大剂量化疗联合干细胞移植。
3.基因突变
WT1、CTNNB1等基因突变可能导致肿瘤恶性程度增高，常伴随血尿、腹部包块重新出现。需进行基因检测并考虑靶向药物如贝伐珠单抗。
4.微小残留灶
化疗后影像学阴性的微小病灶可能重新增殖，与肿瘤干细胞存活有关。建议家长定期复查超声和CT，必要时采用手术切除残余病灶。
家长需严格遵医嘱完成全程治疗，化疗期间注意营养支持，每日监测体温及排尿情况，发现异常及时返院评估。
