肾衰竭（肾功能衰竭、肾衰）

慢性肾衰竭通常无法完全治愈，但可通过控制病情进展、替代治疗等方式维持肾功能。主要干预手段包括药物治疗、透析治疗、肾移植、生活方式调整。

1、药物治疗

使用血管紧张素转换酶抑制剂、促红细胞生成素、磷结合剂等药物控制并发症，延缓肾功能恶化。需定期监测血压、电解质及贫血指标。

2、透析治疗

血液透析或腹膜透析可替代部分肾脏功能，清除代谢废物。需根据残余肾功能制定个性化透析方案，每周需进行多次。

3、肾移植

终末期患者可评估肾移植适应症，移植后需长期服用免疫抑制剂。术后存活率较高，但存在排斥反应风险。

4、生活方式调整

限制蛋白质及钠盐摄入，控制血压血糖，避免肾毒性药物。建议保持适度运动，定期复查肾功能指标。

患者需严格遵医嘱治疗，早期干预可显著延缓疾病进展。注意每日记录尿量及体重变化，出现水肿或乏力加重应及时就医。

慢性肾衰竭分为肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期四个阶段，病情进展从轻度肾功能异常到终末期器官衰竭。

1、代偿期：

肾小球滤过率轻度下降至60-89ml/min，血肌酐正常或轻度升高，患者多无自觉症状，可能偶现夜尿增多，需控制高血压和蛋白摄入。

2、失代偿期：

肾小球滤过率降至30-59ml/min，出现贫血、乏力、食欲减退等症状，需限制钾磷摄入，使用促红细胞生成素纠正贫血。

3、衰竭期：

肾小球滤过率15-29ml/min，出现严重电解质紊乱、代谢性酸中毒，需进行低蛋白饮食配合酮酸治疗，准备肾脏替代治疗。

4、尿毒症期：

肾小球滤过率低于15ml/min，出现多系统并发症，需进行血液透析、腹膜透析或肾移植等替代治疗，严格控制水分和电解质摄入。

患者应定期监测肾功能指标，保持低盐优质蛋白饮食，避免使用肾毒性药物，根据分期及时调整治疗方案。

慢性肾衰竭代谢性酸中毒可能由肾功能下降、高蛋白饮食、药物副作用、继发性甲状旁腺功能亢进等原因引起，需通过药物调节、饮食控制等方式干预。

1. 肾功能下降

肾小球滤过率降低导致酸性代谢产物蓄积，表现为乏力、呼吸深快。治疗需使用碳酸氢钠纠正酸中毒，配合限制蛋白质摄入。

2. 高蛋白饮食

过量摄入蛋白质增加酸性代谢负荷，可能加重恶心、呕吐症状。建议控制每日蛋白摄入量，优先选择优质蛋白如鸡蛋、鱼肉。

3. 药物副作用

某些利尿剂或降压药可能影响酸碱平衡，需监测电解质。可遵医嘱使用枸橼酸钾溶液或碳酸钙调节。

4. 甲状旁腺亢进

继发性甲旁亢导致骨盐溶解释放酸性物质，常伴骨痛、皮肤瘙痒。需使用活性维生素D和磷结合剂治疗。

慢性肾衰竭患者应定期监测血气分析，保持低蛋白饮食并遵医嘱服用纠正酸中毒药物，避免剧烈运动加重代谢负担。

慢性肾衰竭患者可以适量吃低蛋白米、西蓝花、苹果、藕粉等食物，也可以遵医嘱吃复方α-酮酸片、碳酸钙、琥珀酸亚铁、叶酸等药物。建议及时就医，积极配合医生治疗，在医生的指导下服用合适的药物，并做好饮食调理。

一、食物

1、低蛋白米

低蛋白米经过特殊加工处理，蛋白质含量较低，有助于减轻肾脏负担。

2、西蓝花

西蓝花富含维生素C和膳食纤维，钾含量相对较低，适合肾病患者食用。

3、苹果

苹果含有丰富的果胶和抗氧化物质，钠含量低，有助于维持电解质平衡。

4、藕粉

藕粉易消化吸收，蛋白质含量低，可作为肾病患者的主食替代品。

二、药物

1、复方α-酮酸片

复方α-酮酸片可补充必需氨基酸，减少氮质废物的产生，改善营养状况。

2、碳酸钙

碳酸钙能纠正代谢性酸中毒，同时补充钙质，预防肾性骨病。

3、琥珀酸亚铁

琥珀酸亚铁用于治疗肾性贫血，可提高血红蛋白水平，改善缺氧症状。

4、叶酸

叶酸参与红细胞生成，预防巨幼细胞性贫血，需在医生指导下补充。

慢性肾衰竭患者应严格控制钠、钾、磷的摄入量，避免高盐、高钾食物，定期监测肾功能指标，根据病情变化调整饮食方案。

急性肾衰竭可能由肾前性因素、肾性因素、肾后性因素、药物毒性等因素引起，可通过补液治疗、透析治疗、解除梗阻、停用肾毒性药物等方式干预。

1、肾前性因素

血容量不足或心输出量减少导致肾脏灌注不足，常见于严重脱水、大出血或心衰，需立即补液或纠正血流动力学异常。

2、肾性因素

肾小球肾炎、急性肾小管坏死等直接损伤肾单位，多表现为少尿和血肌酐升高，需根据病因使用糖皮质激素或进行血液净化治疗。

3、肾后性因素

尿路梗阻如结石、肿瘤压迫导致尿液排出受阻，伴随肾积水及绞痛，需通过手术或置入输尿管支架解除梗阻。

4、药物毒性

氨基糖苷类抗生素、造影剂等肾毒性物质可损伤肾小管，用药期间需监测肾功能，必要时使用乙酰半胱氨酸等保护剂。

急性肾衰竭患者应限制高钾食物摄入，每日监测尿量及体重变化，肾功能未恢复前需严格控制蛋白质摄入量。

急性肾衰竭的主要临床表现包括尿量减少、水肿、恶心呕吐、呼吸困难，严重时可出现意识障碍。

1、尿量减少

24小时尿量少于400毫升或无尿，可能伴随尿液颜色加深。需监测出入量，紧急就医进行血液透析等肾脏替代治疗。

2、水肿

常见于眼睑及下肢，与钠水潴留相关。需限制钠盐摄入，使用呋塞米等利尿剂，严重时需连续性肾脏替代治疗。

3、恶心呕吐

因毒素蓄积刺激胃肠黏膜所致。可短期使用甲氧氯普胺止吐，同时需纠正电解质紊乱和酸中毒。

4、呼吸困难

多由肺水肿或代谢性酸中毒导致。需吸氧、坐位呼吸，必要时机械通气，根本治疗需恢复肾功能。

出现相关症状应立即就诊，治疗期间需严格限制水分及钾磷摄入，定期监测肾功能指标。

肾衰竭的病因主要有原发性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、药物性肾损伤等。

1、原发性肾病

慢性肾小球肾炎、多囊肾等肾脏原发疾病可直接损害肾单位，导致肾功能进行性下降，需通过尿蛋白检测及肾活检确诊，治疗需使用缬沙坦、环孢素、泼尼松等药物控制病情。

2、糖尿病肾病

长期高血糖可损伤肾小球滤过膜，表现为微量白蛋白尿和血肌酐升高，治疗需控制血糖并使用卡托普利、厄贝沙坦、达格列净等保护肾脏药物。

3、高血压肾病

持续高血压会引起肾小动脉硬化，出现夜尿增多和肾小球滤过率下降，需通过氨氯地平、贝那普利、呋塞米等降压药物维持血压达标。

4、药物性肾损伤

长期滥用非甾体抗炎药或接触肾毒性物质可导致急性肾小管坏死，表现为突发少尿和血肌酐升高，需停用肾毒性药物并进行血液净化治疗。

建议肾衰竭高危人群定期监测肾功能指标，控制基础疾病，避免使用肾毒性药物，出现水肿或尿量异常应及时就医。

一边肾衰竭的症状可能包括排尿异常、腰部疼痛、水肿和乏力，早期表现为尿量减少或夜尿增多，进展期可能出现血尿或蛋白尿，终末期可伴随严重高血压或贫血。

1、排尿异常

单侧肾衰竭早期常出现尿量减少或夜尿频繁，可能与肾单位功能部分丧失有关，需通过尿液检查评估肾功能，必要时遵医嘱使用利尿剂如呋塞米、托拉塞米或氢氯噻嗪。

2、腰部疼痛

病变侧腰部持续性钝痛可能由肾盂积水或结石梗阻引起，影像学检查可明确病因，疼痛剧烈时可短期使用非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠或塞来昔布。

3、水肿

单侧肾脏病变导致水钠潴留时，可能出现下肢或眼睑水肿，需限制钠盐摄入并监测24小时尿蛋白，严重时可静脉注射人血白蛋白联合利尿治疗。

4、乏力

肾功能下降引发的代谢废物蓄积或贫血会导致疲倦感，应检测血肌酐和血红蛋白水平，必要时使用促红细胞生成素或进行输血支持。

出现上述症状应及时完善肾脏超声和肾功能检查，日常需控制血压血糖，限制高蛋白饮食并避免肾毒性药物使用。

肾衰竭可能由慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等原因引起，早期表现为夜尿增多、乏力，进展期可出现水肿、贫血，终末期需透析或肾移植。

1、慢性肾炎

长期免疫炎症损伤肾小球导致肾功能下降，表现为血尿、蛋白尿，需使用糖皮质激素、环磷酰胺、他克莫司控制炎症。

2、糖尿病肾病

长期高血糖损害肾小球滤过膜，出现微量白蛋白尿，需控制血糖并使用ACEI类、ARB类、SGLT2抑制剂保护肾功能。

3、高血压肾病

持续高压造成肾小动脉硬化，表现为肾浓缩功能减退，需严格降压并联合使用钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂。

4、多囊肾

遗传性囊肿压迫正常肾组织导致功能丧失，伴随腰痛、血尿，需控制感染并采用囊肿减压术或肾脏替代治疗。

限制高盐高蛋白饮食，每日饮水量控制在1500-2000毫升，定期监测血压血糖可延缓肾功能恶化。

小儿急性肾衰竭的护理方法包括液体管理、饮食调整、感染预防、药物监测等。

1、液体管理

严格控制液体出入量，每日监测体重变化，避免液体超负荷或脱水，维持水电解质平衡。

2、饮食调整

给予低盐、低钾、低磷、优质蛋白饮食，限制水分摄入，必要时采用特殊配方营养支持。

3、感染预防

加强手卫生，避免交叉感染，定期监测体温，及时发现并处理感染征象。

4、药物监测

遵医嘱用药，避免肾毒性药物，定期检测血药浓度，观察药物不良反应。

家长需密切观察患儿尿量、精神状态等变化，定期复查肾功能指标，配合医生制定个体化护理方案。