创伤后应激障碍（创伤后紧张症、延迟性心因性反应）

创伤后应激障碍不属于脑组织器质性损伤，而是由心理创伤引发的精神障碍，主要涉及大脑功能调节异常。

1、定义区分

创伤后应激障碍是精神疾病诊断分类中的焦虑障碍，与脑震荡、脑出血等器质性脑损伤有本质区别。

2、发病机制

该病与杏仁核过度激活、前额叶调控功能减弱等神经功能失调有关，但脑部影像学检查通常无结构性异常。

3、症状表现

典型症状包括创伤再体验、警觉性增高和回避行为，这些症状源于创伤记忆的异常加工而非脑细胞损伤。

4、治疗方向

以心理治疗为主配合药物调节神经递质，无需针对脑组织进行修复性治疗，严重病例可尝试重复经颅磁刺激等物理干预。

患者应保持规律作息并配合专业心理康复训练，避免过度关注躯体症状而加重焦虑情绪。

创伤后应激障碍可通过心理治疗、药物治疗、社会支持、生活调整等方式治疗。创伤后应激障碍通常由重大创伤事件、个体心理素质、神经生物学改变、社会环境等因素引起。

1、心理治疗：

认知行为疗法可帮助患者改变负面认知，暴露疗法能逐步减轻对创伤记忆的恐惧。眼动脱敏与再加工治疗对闪回症状有较好效果。团体心理治疗可提供同伴支持。

2、药物治疗：

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如帕罗西汀、舍曲林可缓解焦虑抑郁症状。苯二氮䓬类药物如阿普唑仑短期使用可控制急性焦虑。普萘洛尔等β受体阻滞剂可能减轻生理唤起症状。

3、社会支持：

家人朋友的情感支持对康复至关重要。加入患者互助团体可获得理解与经验分享。必要时可寻求社区工作者或宗教人士的帮助。

4、生活调整：

规律作息有助于稳定情绪。适度运动如瑜伽、游泳可减轻应激反应。正念冥想训练能增强情绪调节能力。避免酒精等物质滥用很重要。

创伤后应激障碍患者应保持均衡饮食，适量摄入富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼、坚果等食物，避免咖啡因和酒精刺激，在医生指导下逐步恢复社会功能。

创伤后应激障碍可能由遗传易感性、神经生化异常、心理社会因素、创伤事件特征等原因引起。

1、遗传易感性

家族中有精神疾病史者患病风险较高，可能与5-羟色胺转运体基因多态性有关，建议通过心理评估和基因检测进行早期筛查。

2、神经生化异常

下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调导致皮质醇水平异常，海马体积缩小与记忆整合障碍相关，需结合神经影像学检查评估脑结构变化。

3、心理社会因素

童年期虐待、缺乏社会支持等经历会降低心理韧性，认知行为治疗可帮助重建安全感和应对机制。

4、创伤事件特征

直接经历危及生命的创伤（如战争、性暴力）最易致病，事件持续时间越长、反复暴露越易导致症状迁延。

保持规律作息和适度运动有助于调节自主神经功能，必要时可在精神科医生指导下进行系统治疗。

创伤后应激障碍的表现主要包括反复回忆创伤事件、过度警觉、情感麻木和回避相关刺激，症状按早期表现→进展期→终末期发展。

1、反复回忆

患者会不自主地出现创伤事件的闪回或噩梦，可能伴随心悸出汗等生理反应，属于早期核心症状。

2、过度警觉

表现为易受惊吓、睡眠障碍和易怒，对外界威胁持续保持防御状态，属于进展期典型特征。

3、情感麻木

对日常活动兴趣减退，与他人情感疏离，可能出现解离症状，反映病情进入慢性化阶段。

4、回避行为

主动避开与创伤相关的人事物，严重者可出现选择性遗忘，属于终末期适应性障碍表现。

建议出现上述症状时及时寻求心理科或精神科专业帮助，早期干预可显著改善预后，日常可通过正念训练和规律作息缓解症状。

创伤后应激障碍是一种由重大创伤事件引发的精神障碍，主要表现为反复回忆、过度警觉和情感麻木，常见于经历战争、自然灾害或严重事故的人群。

1、反复回忆：

患者会不自主地反复回忆创伤事件，伴随强烈恐惧感，可通过认知行为治疗和暴露疗法缓解症状。

2、过度警觉：

表现为持续紧张状态，易受惊吓，睡眠障碍明显，放松训练和正念疗法有助于改善症状。

3、情感麻木：

对日常活动失去兴趣，情感反应迟钝，团体心理治疗和社会支持能帮助恢复情感连接。

4、回避行为：

刻意回避与创伤相关的人事物，导致社会功能受损，系统脱敏疗法可逐步减轻回避行为。

保持规律作息，适度运动，避免酒精和咖啡因摄入，建立稳定的社会支持系统有助于康复。

创伤后应激障碍多数情况下不会遗留永远的后遗症，但部分患者可能长期存在症状。症状持续时间与个体差异、干预时机、社会支持、共病情况等因素相关。

1、个体差异

遗传易感性或童年创伤史可能影响康复进程，认知行为疗法联合舍曲林、帕罗西汀等药物可改善症状。

2、干预时机

早期接受暴露疗法或眼动脱敏治疗的患者预后较好；延迟治疗可能导致症状慢性化。

3、社会支持

家庭关系紧张或缺乏社会支持会延长恢复期，团体心理治疗配合文拉法辛有助于功能重建。

4、共病情况

合并抑郁症或物质滥用时症状更顽固，需联合氟西汀等抗抑郁药及专科综合干预。

保持规律作息与适度运动，避免酒精依赖，症状持续超过三个月应至精神科复诊评估。

创伤后应激障碍多数情况下可以治愈，治疗方法主要有心理治疗、药物治疗、社会支持、自我调节。

1、心理治疗：

认知行为疗法和眼动脱敏再加工疗法是核心治疗手段，通过修正创伤记忆的认知模式缓解症状。

2、药物治疗：

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如帕罗西汀、舍曲林可调节神经递质，需配合医生定期评估调整方案。

3、社会支持：

家庭参与治疗和创伤患者互助小组能显著改善康复效果，建立安全型社会依恋关系。

4、自我调节：

正念训练结合规律运动可降低杏仁核过度激活，推荐瑜伽、游泳等低冲击有氧运动。

早期干预效果最佳，症状持续超过三个月需到精神心理科就诊，避免酒精等物质滥用加重病情。

创伤后应激障碍是一种由重大创伤事件引发的精神障碍，主要表现为反复回忆、情绪麻木和过度警觉，常见于经历战争、灾害或暴力事件的个体。

1、反复回忆

患者会不自主地通过梦境或闪回重现创伤场景，可能伴随心悸、出汗等生理反应，需通过心理治疗重建安全感。

2、情绪麻木

表现为情感回避和兴趣减退，患者可能刻意避开与创伤相关的人或地点，认知行为疗法有助于改善情绪隔离。

3、过度警觉

持续处于防御状态，出现易怒、失眠等症状，放松训练和正念疗法可调节自主神经功能亢进。

4、认知改变

可能产生负罪感或扭曲认知，长期存在可能导致抑郁，需配合抗抑郁药物进行综合干预。

保持规律作息和适度运动有助于症状缓解，建议在精神科医生指导下制定个性化治疗方案，必要时可联合心理咨询与社会支持。

创伤后应激障碍可通过舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、文拉法辛等药物进行治疗。药物选择需根据症状严重程度、共病情况及个体反应综合评估，建议在精神科医生指导下规范用药。

1、舍曲林

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，适用于创伤后应激障碍的核心症状如闪回、回避行为，可能出现胃肠道不适或失眠等不良反应。

2、帕罗西汀

具有抗焦虑作用的抗抑郁药，对创伤相关的警觉性增高和情绪麻木有效，需注意可能引起性功能障碍或体重增加。

3、氟西汀

长效SSRI类药物，适合伴有抑郁症状的创伤后应激障碍患者，起效时间相对较慢但不良反应较轻。

4、文拉法辛

5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂，对创伤后伴随的慢性疼痛症状有改善作用，需监测血压变化。

药物治疗需配合心理治疗如认知行为疗法，避免酒精摄入，定期复诊评估疗效和不良反应，症状缓解后应维持治疗足够时间。

创伤后应激障碍可通过反复出现创伤性回忆、持续回避相关刺激、情绪与认知负面改变、警觉性增高症状、症状持续时间超过1个月等方式判断。创伤后应激障碍通常由战争经历、暴力侵害、严重事故、自然灾害、童年虐待等原因引起。

1、反复出现创伤

患者会不自主地通过梦境、闪回等方式反复体验创伤事件，可能伴随心悸、出汗等生理反应。这种情况与大脑杏仁核过度激活有关，临床常用帕罗西汀片、舍曲林片等药物调节神经递质，配合眼动脱敏再加工治疗缓解症状严重时需结合认知行为治疗。

2、持续回避行为

患者会主动回避与创伤相关的地点、人物或话题，甚至出现选择性遗忘。这种防御机制可能发展为社交退缩，需通过渐进式暴露疗法配合草酸艾司西酞普兰片等药物干预，家属应避免强迫患者面对刺激源。

3、认知情绪改变

表现为持续负罪感、兴趣丧失或对外界疏离感，可能与前额叶皮层功能受损有关。盐酸氟西汀胶囊联合正念训练可改善症状，患者需建立稳定的社会支持系统，护理人员应注意识别自杀风险信号。

4、警觉性增高

出现易怒、注意力涣散或过度惊吓反应，常伴有失眠或攻击倾向。这与交感神经持续兴奋相关，可用阿普唑仑片短期控制焦虑，同时进行呼吸训练和睡眠卫生指导，避免摄入含咖啡因饮品。

5、症状持续标准

上述症状需持续超过1个月并导致社会功能损害才符合诊断标准。儿童可能表现为退行性行为如尿床，家长需记录症状发作频率。临床需排除甲状腺功能异常等躯体疾病，重度患者可能需要联合喹硫平片治疗。

创伤后应激障碍患者应保持规律作息，每周进行3-5次有氧运动帮助调节神经递质平衡，饮食中增加富含欧米伽3脂肪酸的三文鱼、核桃等食物。避免通过酒精缓解症状，建议家属参与心理教育课程，患者可尝试 grounding 技巧如触摸纹理物品缓解急性焦虑发作，症状持续加重时须及时复诊调整治疗方案。