大咯血（咳血、咯血）

肺结核大咯血窒息需立即采取头低脚高体位、清除气道积血、高流量吸氧及药物止血等抢救措施。抢救关键步骤包括体位引流、气道管理、止血治疗、循环支持。

1、体位引流：

迅速将患者置于头低脚高俯卧位，头部偏向一侧，利用重力促使气管内积血流出，同时轻拍背部帮助血块排出。

2、气道管理：

用吸引器清除口鼻腔血块，必要时行气管插管或气管切开建立人工气道，保持呼吸道通畅防止缺氧性脑损伤。

3、止血治疗：

静脉注射垂体后叶素收缩血管，联合使用氨甲环酸抗纤溶，严重者可考虑支气管动脉栓塞术介入止血。

4、循环支持：

快速建立静脉通道补充血容量，监测血压、心率等生命体征，备血准备输血治疗，维持有效循环防止休克。

抢救过程中需避免剧烈搬动患者，稳定后尽快转至ICU监护，后续需完善胸部CT检查明确出血部位，并加强抗结核治疗预防再发。

肺结核大咯血时取健侧卧位是正确的。该体位有助于防止血液流入健侧肺造成窒息或感染，同时促进患侧肺的血液引流。

1、体位原理：

健侧卧位利用重力作用使患侧肺部处于低位，减少血液向健侧支气管流动的概率，降低窒息风险。

2、气道保护：

该体位可避免血块堵塞主气道，保持健侧肺通气功能，为后续医疗干预争取时间。

3、并发症预防：

采取正确体位能减少吸入性肺炎、肺不张等继发损害，需同时配合头低位15-30度以利引流。

4、注意事项：

需在保持体位稳定前提下迅速就医，避免剧烈移动，同时清除口腔积血保持呼吸道通畅。

出现大咯血应立即呼叫急救，途中持续监测生命体征，避免自行用药或进食，到达医院后需接受支气管动脉栓塞等专科治疗。

大咯血患者应取患侧卧位，可采取半卧位、头低足高位、平卧位或健侧卧位，具体体位需根据病情调整。

1、患侧卧位

患者卧向出血肺叶一侧，有助于血液局限于患侧肺部，防止血液流入健侧导致窒息。该体位适用于单侧肺出血且意识清醒者。

2、半卧位

将床头抬高30-45度，减少回心血量以降低肺循环压力。适用于出血量较大伴呼吸困难者，需密切监测血氧饱和度。

3、头低足高位

采取15-30度倾斜体位，利用重力作用使血液流向支气管远端。仅适用于大量咯血出现窒息前兆时，需配合吸引器准备。

4、健侧卧位

当患侧卧位无法控制出血时，可短暂采用健侧卧位促进血液排出。需警惕血液反流风险，须有医护人员监护。

所有体位调整均需立即建立静脉通路，备好气管插管设备，同时给予止血敏、垂体后叶素等药物控制出血，并尽快完善胸部CT检查明确病因。

大咯血病人咯血停止后的护理措施主要有体位管理、呼吸道护理、饮食调整、心理支持。

1、体位管理：

保持半卧位或患侧卧位，避免血液流入健侧肺。床头抬高有助于减少肺部淤血，降低再出血风险。

2、呼吸道护理：

及时清除口腔残留血液，保持气道通畅。可给予低流量吸氧，监测血氧饱和度变化。

3、饮食调整：

初期给予温凉流质饮食，逐步过渡到半流质。避免辛辣刺激性食物，少量多餐防止呛咳。

4、心理支持：

安抚患者紧张情绪，解释病情转归。指导放松呼吸技巧，避免因焦虑诱发再次咯血。

密切观察生命体征，记录咯血量变化。恢复期可进行呼吸功能锻炼，逐步增加活动量。

支气管扩张发生大咯血时，首要护理措施包括保持呼吸道通畅、稳定患者体位、紧急止血处理、监测生命体征。

1、保持通畅：

立即清除口腔积血，协助患者侧卧或头偏向一侧，防止血液误吸入气管导致窒息。使用负压吸引装置清理呼吸道，必要时准备气管插管器械。

2、体位稳定：

协助患者采取患侧卧位，利用重力作用减少出血侧肺脏活动度。避免剧烈咳嗽和体位变动，通过语言安抚降低患者焦虑情绪。

3、紧急止血：

遵医嘱静脉注射蛇毒血凝酶或垂体后叶素，配合局部冰敷胸部。建立双静脉通道，备血并准备支气管动脉栓塞术所需物品。

4、持续监测：

每15分钟记录血压、脉搏、血氧饱和度，观察咯血量及性状变化。准备急救药品和设备，包括吸引器、呼吸机和升压药物。

护理过程中需禁食禁水，绝对卧床休息，咯血停止24小时后可开始流质饮食。所有操作应轻柔迅速，避免诱发咳嗽反射。

支气管扩张大咯血可能由感染加重、血管损伤、凝血功能障碍、肺动脉高压等原因引起，需通过抗感染治疗、止血药物、介入栓塞或手术等方式干预。

1、感染加重

支气管扩张合并细菌感染时，炎症导致黏膜溃疡侵蚀血管。表现为发热、脓痰增多，需使用头孢曲松、左氧氟沙星等抗生素控制感染，配合氨甲环酸止血。

2、血管损伤

扩张支气管壁的血管网结构异常，咳嗽或炎症易致血管破裂。突发鲜红色咯血伴呼吸困难时，可采用垂体后叶素静脉滴注，必要时行支气管动脉栓塞术。

3、凝血异常

长期使用抗凝药物或合并血液疾病时，凝血功能下降会加重出血。维生素K1、凝血酶原复合物可纠正异常，需监测凝血四项指标。

4、肺动脉高压

晚期支气管扩张可继发肺动脉高压，血管压力增高诱发咯血。表现为活动后气促、咯血量多，需使用波生坦降低肺动脉压，严重者需氧疗支持。

患者应保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽和重体力活动，急性大咯血时立即采取患侧卧位并就医。

支气管扩张大咯血可能由感染加重、血管损伤、凝血功能障碍、基础疾病恶化、药物副作用等原因引起。支气管扩张患者出现大咯血需立即就医，避免窒息风险。

1、感染加重

支气管扩张患者因气道结构破坏易继发铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌等病原体感染。感染可导致局部炎症反应加剧，侵蚀支气管动脉分支引发咯血。需完善痰培养检查，遵医嘱使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星片等抗感染药物，同时配合乙酰半胱氨酸泡腾片稀释痰液。

2、血管损伤

扩张的支气管周围血管受牵拉形成血管瘤，剧烈咳嗽或外力冲击可能导致血管破裂。典型表现为突发鲜红色血痰，可伴有胸闷气促。血管介入栓塞是主要治疗手段，必要时需静脉注射蛇毒血凝酶注射液止血。

3、凝血功能障碍

长期使用抗凝药物或合并肝病、血液病时，凝血机制异常会增加出血风险。患者可能同时出现皮肤瘀斑、鼻衄等症状。需紧急输注新鲜冰冻血浆，停用华法林钠片等抗凝剂，监测凝血酶原时间。

4、基础疾病恶化

合并肺动脉高压、风湿性心脏病等疾病时，肺血管压力升高可诱发咯血。特征为咯血伴下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难。需控制原发病，使用地高辛片改善心功能，配合吸入用布地奈德混悬液减轻气道炎症。

5、药物副作用

长期应用糖皮质激素如醋酸泼尼松片可能诱发消化道出血，血液反流至气道被误认为咯血。非甾体抗炎药也会影响血小板功能。出现黑便伴咯血需立即停用相关药物，静脉注射奥美拉唑钠保护胃黏膜。

支气管扩张患者日常应保持环境湿度40%-60%，避免剧烈运动和重体力劳动。饮食选择温凉流质食物，禁止辛辣刺激性饮食。严格戒烟并远离二手烟，每半年进行胸部CT复查。出现痰中带血丝等先兆症状时需卧床休息，采取患侧卧位防止血液流入健侧肺。

肺结核大咯血可能由结核病灶侵蚀血管、继发支气管扩张、空洞内动脉瘤破裂、凝血功能障碍等原因引起。

1.血管侵蚀

结核病灶直接侵犯肺内血管壁导致破裂出血，需紧急止血治疗，常用药物有垂体后叶素、氨甲环酸、酚磺乙胺。

2.支气管扩张

结核继发支气管扩张使血管变形易损，表现为反复咯血，可使用血凝酶、维生素K1、蛇毒血凝酶等药物。

3.动脉瘤破裂

空洞内形成的Rasmussen动脉瘤压力增高破裂，常突发大量咯血，需介入栓塞或手术切除治疗。

4.凝血异常

结核病导致肝功能受损或营养不良引发凝血障碍，需补充凝血因子并治疗原发病。

肺结核患者出现咯血应立即保持侧卧位避免窒息，同时尽快就医进行专业救治，治疗期间需保证营养摄入并严格遵医嘱用药。

支气管扩张大咯血的重要处理措施包括保持呼吸道通畅、控制出血、预防感染、维持生命体征稳定及必要时手术治疗。

1、保持呼吸道通畅

立即采取头低脚高俯卧位，头偏向一侧，避免血液流入健侧肺导致窒息。清除口腔内积血，必要时使用负压吸引装置。对意识障碍者可行气管插管建立人工气道，严重呼吸困难者需机械通气支持。同时给予高流量吸氧，维持血氧饱和度超过90%。

2、控制出血

静脉注射垂体后叶素收缩血管，使用酚磺乙胺注射液或氨甲环酸氯化钠注射液等止血药物。对药物治疗无效者，可采用支气管动脉栓塞术介入止血。大咯血期间绝对卧床，避免用力咳嗽，必要时使用可待因片镇咳。

3、预防感染

咯血后易继发肺部感染，需静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠或左氧氟沙星氯化钠注射液等广谱抗生素。定期进行痰培养指导用药，保持口腔清洁，加强翻身拍背促进排痰。监测体温和血常规指标变化。

4、维持生命体征

建立两条静脉通道快速补液，输注羟乙基淀粉注射液维持有效循环血量。持续心电监护，纠正电解质紊乱，血红蛋白低于70g/L时输注悬浮红细胞。记录每小时尿量，警惕失血性休克发生。

5、手术治疗

对24小时内咯血量超过600ml或反复大咯血者，需急诊行肺叶切除术。术前完善胸部CT和支气管动脉造影定位出血灶，术后加强胸腔闭式引流管理。高龄或肺功能差者可考虑支气管镜下球囊压迫止血。

支气管扩张患者应戒烟并避免接触粉尘，坚持体位引流排痰。急性期禁食辛辣刺激食物，恢复期适量补充蛋白粉和维生素C泡腾片增强免疫力。定期复查胸部CT，接种肺炎疫苗和流感疫苗。出现痰中带血时应尽早就医，避免剧烈运动和重体力劳动。保持居住环境湿度在50%-60%，冬季注意保暖防感冒。