登革热（波尔加热、古典登革热、五天热）

登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过伊蚊叮咬传播，临床表现为高热、头痛、肌肉关节痛、皮疹等，严重者可出现登革出血热或登革休克综合征。

1. 传播途径

埃及伊蚊和白纹伊蚊是主要传播媒介，病毒通过蚊虫叮咬进入人体血液循环系统。

2. 典型症状

突发高热可达40℃，伴随剧烈头痛、眼球后疼痛、肌肉关节酸痛，发病3-4天后可能出现充血性皮疹。

3. 疾病分型

分为普通登革热、登革出血热和登革休克综合征三种临床类型，后两者可导致血小板减少和血浆渗漏。

4. 高危人群

儿童、老年人、孕妇及慢性病患者感染后更易发展为重症，二次感染不同血清型病毒风险显著增加。

预防重点在于防蚊灭蚊，出现持续高热伴出血倾向时应立即就医，目前尚无特效抗病毒药物，治疗以对症支持为主。

登革热会通过蚊虫叮咬在人与人之间传播，主要传播媒介为伊蚊。登革热的传播途径包括蚊媒传播、母婴传播和血液传播，其中蚊媒传播最为常见。

1、蚊媒传播

登革热病毒通过伊蚊叮咬感染者后，再叮咬健康人实现传播。伊蚊多在白天活动，常见于积水容器附近。

2、母婴传播

孕妇感染登革热可能通过胎盘或分娩过程传染给胎儿。新生儿感染可能出现发热、血小板减少等症状。

3、血液传播

通过输血或器官移植等医疗操作可能传播登革热病毒。医疗机构需对血液制品进行严格筛查。

4、罕见接触传播

极少数情况下可能通过接触感染者血液或体液传播。日常接触如共用餐具不会造成传染。

预防登革热需做好防蚊灭蚊工作，清除积水容器，使用蚊帐和驱蚊剂。出现发热、头痛等症状应及时就医排查。

登革热已有疫苗上市，目前世界卫生组织推荐使用的疫苗为CYD-TDV（登革热四价减毒活疫苗），适用于流行区9-45岁人群。

1、疫苗类型

CYD-TDV是首个获批的登革热疫苗，可预防四种血清型登革病毒感染，需分三次接种。

2、适用人群

该疫苗建议在登革热流行区对9-45岁曾有登革热感染史的人群接种，不推荐无感染史者使用。

3、接种禁忌

孕妇、免疫功能低下者、对疫苗成分过敏者禁止接种，接种后可能出现头痛、肌痛等不良反应。

4、防护措施

疫苗不能完全替代防蚊措施，在流行区仍需配合使用驱蚊剂、蚊帐等物理防护手段。

接种前需由医生评估感染风险和个人健康状况，疫苗防护效果因个体差异有所不同，建议配合公共卫生防控措施。

接种黄热病疫苗对预防登革热无直接作用。黄热病疫苗与登革热病毒分属不同血清型，免疫保护不具有交叉性，主要差异包括病原体类型、疫苗作用机制、传播媒介特异性及免疫应答靶点。

1、病原体差异

黄热病疫苗针对黄病毒属的黄热病毒，而登革热由四种血清型的登革病毒引起，两者基因组结构及抗原性完全不同。

2、免疫机制不同

黄热病疫苗诱导的抗体仅对黄热病毒衣壳蛋白有效，无法中和登革热病毒的E蛋白抗原决定簇，缺乏交叉保护作用。

3、传播途径特异性

虽然均通过伊蚊传播，但疫苗产生的免疫应答仅针对特定病毒受体结合位点，不会影响蚊媒对其他病毒的传播能力。

4、疫苗设计原理

黄热病疫苗为减毒活疫苗，登革热疫苗需覆盖四种血清型，现有疫苗设计无法产生广谱抗黄病毒属的免疫保护。

预防登革热需采取防蚊措施并接种特异性疫苗，出现发热等临床表现应及时就医进行病原学检测。

登革热的症状主要包括发热、头痛、肌肉关节痛、皮疹等，按病程发展顺序可分为早期表现、进展期和终末期三个阶段。

1、早期表现：

发病初期可能出现突发高热，体温可达39-40摄氏度，伴有剧烈头痛、眼后疼痛、肌肉酸痛和乏力等症状。

2、进展期：

发热持续2-7天后可能出现皮疹，多从躯干开始蔓延至四肢，部分患者会出现恶心呕吐、食欲不振等消化道症状。

3、终末期：

严重病例可能出现出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑，甚至内脏出血，部分患者会发展为登革休克综合征。

登革热患者应注意卧床休息，多补充水分，出现疑似症状应及时就医检查，避免蚊虫叮咬以防传播。

登革热与感冒的区别主要体现在病原体、症状特征、传播途径和并发症四个方面。登革热由登革病毒引起，感冒多由鼻病毒或冠状病毒导致。

1、病原体

登革热由登革病毒通过蚊媒传播，感冒主要由鼻病毒或冠状病毒通过飞沫传播。

2、症状特征

登革热典型表现为高热、剧烈头痛、肌肉关节痛和皮疹；感冒多为低热、鼻塞、咽痛等上呼吸道症状。

3、传播途径

登革热通过伊蚊叮咬传播，不会人传人；感冒通过飞沫和接触传播，具有传染性。

4、并发症

登革热可能出现出血倾向和休克等严重并发症；感冒并发症多为鼻窦炎或中耳炎等。

出现持续高热、出血倾向等症状应及时就医，登革热流行地区需做好防蚊措施，感冒患者应注意呼吸道卫生。

登革热通常不会复发，但可能因再次感染不同血清型病毒导致更严重的登革出血热。

1、病毒特性：

登革病毒有4种血清型，感染一种后可获得对该型的终身免疫，但无法交叉保护其他血清型。

2、免疫机制：

人体产生的抗体仅针对特定血清型，当感染其他血清型时可能出现抗体依赖增强效应。

3、重复感染：

在流行区可能多次感染不同血清型，第二次感染异型病毒时发生重症的概率显著增加。

4、预防措施：

防蚊灭蚊是关键，建议穿着长袖衣物、使用驱蚊剂，清除积水容器等蚊虫孳生地。

出现高热、出血倾向等疑似症状应及时就医，确诊后需密切监测血小板和血细胞比容变化。

重症登革热的症状包括持续高热、严重出血倾向、休克及多器官功能障碍。该疾病可导致循环衰竭、肝肾功能损伤甚至死亡，需立即就医治疗。

重症登革热早期表现为持续3-7天的高热，体温可达40摄氏度以上，伴随剧烈头痛、眼眶痛及全身肌肉关节疼痛。进展期可能出现皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血等出血倾向，严重者出现呕血、黑便或颅内出血。终末期可发展为登革休克综合征，表现为四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降，并伴随急性肝损伤、心肌炎或脑病。部分患者会出现胸腹腔积液、呼吸窘迫或急性肾衰竭。

重症登革热的危害主要源于血浆渗漏导致的循环衰竭，以及凝血功能障碍引发的多器官出血。病毒可直接损伤血管内皮细胞，增加血管通透性，引发低血容量性休克。同时可能诱发弥散性血管内凝血，造成微血栓形成和消耗性凝血病。重症患者即使度过急性期，也可能遗留肝功能异常、心肌损伤或神经系统后遗症。

患者应严格卧床休息，保持充足水分摄入，避免使用阿司匹林等影响凝血功能的药物。出现任何出血倾向或休克前兆需立即前往传染病专科医院救治。

登革热的易感人群包括儿童、老年人、孕妇以及免疫力低下者。

登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过伊蚊叮咬传播。儿童由于免疫系统尚未发育完善，感染后更容易出现重症表现。老年人常伴有基础疾病，感染后可能导致原有疾病加重。孕妇感染登革热可能影响胎儿发育，增加流产或早产风险。免疫力低下者包括艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人群等，这类人群感染后病毒复制更活跃，症状更为严重。

登革热流行地区居民、户外工作者以及前往疫区旅行的人员也属于易感人群。流行地区居民因长期暴露于病毒环境，感染概率较高。户外工作者如建筑工人、农民等，由于工作环境蚊虫较多，被叮咬机会增加。旅行人员缺乏对当地蚊媒的免疫力，感染风险相对较大。

预防登革热需注意防蚊灭蚊，避免在蚊虫活跃时段外出，穿着长袖衣物，使用驱蚊剂。出现发热、头痛、肌肉酸痛等症状时应及时就医。

登革热的临床表现主要有发热、头痛、肌肉关节痛、皮疹、出血倾向等。登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过蚊虫叮咬传播，临床可分为典型登革热、登革出血热和登革休克综合征三种类型。

1、发热

发热是登革热最常见的临床表现，多为突发高热，体温可在24小时内升至39-40摄氏度，持续2-7天。发热时常伴有畏寒、寒战等症状，部分患者可出现双峰热，即发热3-5天后体温短暂下降，1-2天后再次升高。发热期患者常感乏力、食欲不振，儿童可能出现惊厥。

2、头痛

头痛多位于前额或眼球后部，呈持续性胀痛或跳痛，程度较剧烈，常伴有眼眶痛。头痛在发热初期即可出现，随体温升高而加重，部分患者描述为"眼球被挤压"的感觉。头痛可能与病毒血症引起的颅内血管扩张有关，使用对乙酰氨基酚等解热镇痛药可缓解症状。

3、肌肉关节痛

肌肉关节痛是登革热的特征性表现，常见于腰背部、四肢大关节和骨骼肌，疼痛剧烈时可影响活动，故登革热又称"断骨热"。疼痛多在发病后2-5天最明显，可持续1-2周。体检可见肌肉压痛，但无红肿热等炎症表现，这与病毒直接侵袭肌肉组织有关。

4、皮疹

皮疹多在发热3-5天后出现，初为面部、胸背部出现充血性斑丘疹，后扩散至四肢，可伴有瘙痒。皮疹持续3-4天后逐渐消退，部分患者可出现脱屑。登革热皮疹具有多样性，也可表现为针尖样出血点或瘀斑，压之不褪色，这与毛细血管通透性增加和血小板减少有关。

5、出血倾向

出血倾向多见于登革出血热患者，表现为皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血，严重者可出现消化道出血、咯血、血尿甚至颅内出血。出血与血小板减少、凝血功能障碍和血管内皮损伤有关。出现严重出血倾向提示病情危重，需立即就医。

登革热患者应注意卧床休息，保持充足水分摄入，可适量饮用含电解质的饮料。饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。高热时可进行物理降温，但避免使用阿司匹林等可能增加出血风险的药物。居室应安装纱窗纱门，使用蚊帐，防止蚊虫叮咬传播病毒。出现持续高热不退、剧烈头痛、频繁呕吐、腹痛、出血倾向等症状时，应及时就医治疗。