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骨性龅牙和牙性龅牙可通过临床检查结合影像学分析判断。主要区别在于骨性龅牙由上颌骨发育异常导致，牙性龅牙由牙齿排列或倾斜角度异常引起。
1、临床检查
医生通过观察面部轮廓和牙齿咬合情况初步判断。骨性龅牙常伴随上唇突出、开唇露齿等颌面特征，牙齿倾斜度可能正常；牙性龋牙主要表现为上前牙唇倾，但颌骨位置基本正常。闭口时上下唇紧张度、颏部形态也是重要参考指标。
2、影像学分析
头颅侧位片能清晰显示颌骨与牙齿的空间关系。骨性龅牙可见上颌骨前突或下颌骨后缩，牙槽骨角度异常；牙性龅牙的颌骨形态正常，仅牙齿长轴角度异常。锥形束CT可三维重建颌骨结构，辅助测量ANB角等关键数据。
3、模型测量
取牙颌模型进行测量分析，牙性龅牙的牙弓长度不调更明显。通过测量牙齿近远中径、牙弓拥挤度等参数，结合Bolton指数分析，可区分牙齿因素导致的错颌畸形。
4、功能评估
检查咀嚼、发音等功能状态。骨性龅牙可能伴随颞下颌关节不适或咀嚼效率下降；牙性龅牙的功能障碍多与牙齿排列直接相关，如食物嵌塞或发音不清等症状更突出。
5、生长预测
青少年患者需评估生长发育潜力。骨性龅牙可能随颌骨发育加重，需早期干预；牙性龅牙的矫正时机相对灵活。手腕骨龄片、颈椎 maturation 分期等方法可辅助判断生长阶段。
建议尽早就诊口腔正畸科，医生会综合临床表现、影像资料和模型分析给出准确诊断。日常需保持口腔卫生，避免吮指、口呼吸等不良习惯，定期进行口腔检查。矫正方案需根据具体类型制定，骨性龅牙可能需正颌手术联合正畸治疗，牙性龅牙通常通过矫治器即可改善。
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