健康知道
| 1人回答 | 37次阅读
胆结石合并胆囊炎可通过药物溶石、内镜取石、腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术、体外冲击波碎石等方式治疗。胆结石合并胆囊炎通常由胆汁淤积、细菌感染、胆囊收缩功能异常、高脂饮食、肥胖等因素引起。
1、药物溶石
药物溶石适用于胆固醇性结石且胆囊功能良好的患者，常用药物包括熊去氧胆酸胶囊、鹅去氧胆酸片等。这类药物通过改变胆汁成分促进结石溶解，但疗程较长，需持续用药数月。治疗期间可能出现腹泻、肝功能异常等不良反应，需定期复查超声和肝功能。合并急性胆囊炎时需联用抗生素，如头孢曲松钠注射液、甲硝唑氯化钠注射液。
2、内镜取石
内镜逆行胰胆管造影取石适用于胆总管结石合并胆囊炎，通过十二指肠镜取出胆管结石。该方式能保留胆囊，但存在胰腺炎、出血、穿孔等并发症风险。术后需短期留置鼻胆管引流，并使用头孢哌酮钠舒巴坦钠等抗生素预防感染。对于胆囊内多发结石或胆囊壁增厚者，后续仍需考虑胆囊切除。
3、腹腔镜切除
腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石合并慢性胆囊炎的首选方式，具有创伤小、恢复快的优势。手术需在全麻下进行，通过腹壁小切口切除胆囊。禁忌证包括严重心肺疾病、凝血功能障碍、胆囊癌可疑等。术后可能出现肩部放射性疼痛、胆汁漏等并发症，多数可自行缓解。
4、开腹切除
开腹胆囊切除术适用于腹腔镜手术困难或合并严重腹腔粘连的患者。手术切口较大，术后恢复较慢，但视野暴露更充分。急性化脓性胆囊炎伴坏疽穿孔时需紧急开腹手术，同时进行腹腔冲洗引流。术后需监测生命体征，预防切口感染和深静脉血栓形成。
5、体外碎石
体外冲击波碎石适用于单发胆固醇结石且直径小于2厘米的患者，通过冲击波将结石粉碎后配合药物排石。治疗可能引起皮肤瘀斑、血尿等不良反应，严重心血管疾病患者禁用。碎石后需联合熊去氧胆酸胶囊辅助排石，并定期复查防止结石复发。胆囊收缩功能差或结石钙化者疗效不佳。
胆结石合并胆囊炎患者应保持低脂饮食，避免油炸食品和动物内脏，每日脂肪摄入控制在40克以下。急性发作期需禁食，缓解后逐步过渡到清淡流质饮食。规律进食可促进胆汁排泄，建议每日4-6餐且定时定量。肥胖患者需控制体重，但避免快速减重导致胆汁淤积。术后患者应早期下床活动，三个月内避免提重物和剧烈运动。出现持续腹痛、黄疸、发热等症状需及时就医。
胆囊息肉多数是良性的，但存在极少数恶变可能。胆囊息肉主要有胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、腺肌症、胆囊癌等类型，其中胆固醇性息肉最为常见。
1、胆固醇性息肉
胆固醇性息肉占胆囊息肉的绝大多数，与胆固醇代谢异常有关。这类息肉通常直径小于10毫米，呈多发性，生长缓慢。患者可能无明显症状，或仅有轻微右上腹隐痛。超声检查可见息肉附着于胆囊壁，随体位改变不移动。胆固醇性息肉一般无须特殊治疗，建议定期复查超声观察变化。
2、炎性息肉
炎性息肉多继发于慢性胆囊炎，由胆囊壁炎症刺激导致组织增生形成。息肉体积通常较小，可能伴有胆囊壁增厚。患者可能出现饭后腹胀、恶心等消化不良症状。治疗需针对原发炎症，可遵医嘱使用消炎利胆片、胆舒胶囊等药物控制炎症。
3、腺瘤性息肉
腺瘤性息肉属于肿瘤性息肉，存在一定恶变概率。息肉多为单发，直径可能超过10毫米，生长速度较快。患者可能出现持续性右上腹痛或黄疸。超声检查可见息肉基底较宽，血流信号丰富。对于直径超过10毫米的腺瘤性息肉，通常建议行腹腔镜胆囊切除术。
4、腺肌症
胆囊腺肌症是胆囊壁肌层增生所致，属于良性病变。表现为胆囊壁局限性增厚，形成类似息肉样突起。患者症状多不明显，偶有右上腹不适。超声检查可见胆囊壁分层结构改变。腺肌症一般无须手术治疗，但需定期随访排除恶变。
5、胆囊癌
胆囊癌在胆囊息肉中占比极低，但恶性程度高。癌性息肉多表现为单发、基底宽、生长迅速，直径常超过15毫米。患者可能出现消瘦、黄疸、持续性腹痛等症状。增强CT或MRI检查有助于鉴别。确诊后需根据分期选择胆囊切除术联合淋巴结清扫等治疗方案。
建议胆囊息肉患者每半年至一年复查一次腹部超声，观察息肉大小、形态变化。平时应保持规律饮食，避免高脂高胆固醇食物，控制体重。出现持续腹痛、黄疸、体重下降等症状时需及时就医。直径超过10毫米的息肉或增长迅速的息肉应考虑手术治疗，术后标本送病理检查明确性质。
.jpg)
