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出现水肿怎么办?

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出现水肿怎么办?

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张准辰
张准辰 黑龙江省中医医院 副主任医师
出现了水肿原因有很多种的。比较常见的原因是心脏功能不全所引起的水肿,病人往往会出现双下肢水肿,和皮肤的黏膜水肿,面部水肿。有的病人往往会合并有活动之后胸闷、气喘等等表现。除了心脏方面的疾病之外,肾脏功能不全和肝脏功能不全,都会出现水肿的情况。注意观察小便常规,来明确是否有白蛋白。如果尿常规结果提示有白蛋白考虑,有可能和全身的低蛋白血症有关系。另外水肿的原因考虑也有可能和特发性的水肿有关系,比如女性月经之前往往会出现水肿。

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推荐 透析瘘跳的弱怎么回事

透析瘘跳动减弱可能由瘘管狭窄、血栓形成、低血压、血管痉挛、感染等原因引起,可通过超声检查、抗凝治疗、手术修复等方式干预。

1、瘘管狭窄

长期穿刺或血管内膜增生可能导致瘘管管腔变窄。表现为搏动减弱伴局部震颤消失,超声显示血流速度超过400厘米/秒。轻度狭窄可通过球囊扩张术治疗,严重时需手术重建瘘管。日常避免在瘘侧肢体测血压或抽血,穿刺后正确压迫止血。

2、血栓形成

高凝状态或穿刺损伤易诱发血栓,常见于糖尿病或抗凝不足患者。特征为突发搏动消失伴疼痛,超声可见管腔填充缺损。急性期可采用尿激酶溶栓,必要时行取栓术。维持透析时应规律使用低分子肝素钙注射液,监测凝血功能。

3、低血压

透析超滤过量或降压药使用不当会导致全身灌注不足。表现为瘘管塌陷、搏动微弱,收缩压常低于90毫米汞柱。需调整干体重设定,必要时静脉输注0.9%氯化钠注射液扩容。透析间期控制水分摄入,避免快速体位变化。

4、血管痉挛

寒冷刺激或交感神经兴奋可引起血管收缩。特征为间歇性搏动减弱,局部按摩后改善。发作时可热敷或使用盐酸罂粟碱注射液解痉。日常注意瘘肢保暖,避免接触冷水,透析前半小时停止吸烟。

5、感染

穿刺部位感染可能引发血管炎性水肿。伴随红肿热痛症状,严重时形成脓肿。需取分泌物培养后使用注射用头孢呋辛钠抗感染,脓肿需切开引流。每次透析后使用碘伏消毒穿刺点,保持敷料干燥清洁。

透析患者应每日三次触摸瘘管震颤,发现异常及时就医。避免瘘侧肢体负重或受压,睡眠时垫高前臂促进回流。控制血压和血糖在目标范围,限制高磷食物摄入。透析间期进行握力球锻炼,每次15分钟,每日2-3次以增强血流。定期进行血管超声监测,每年至少一次瘘管造影评估。

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