胆管癌血小板低怎么了？

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胆管癌血小板

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胆管癌血小板低怎么了？

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李涛山东大学齐鲁医院主任医师

胆管癌患者血小板低可能与肿瘤消耗、骨髓抑制、脾功能亢进、化疗副作用、凝血功能障碍等因素有关。血小板减少通常表现为皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状，严重时可出现消化道出血或颅内出血。

1、肿瘤消耗

胆管癌肿瘤细胞快速增殖会消耗大量营养物质，导致造血原料不足。肿瘤可能分泌抑制血小板生成的细胞因子，干扰巨核细胞分化。这种情况需通过输注血小板悬液改善症状，同时配合重组人血小板生成素注射液刺激骨髓造血。

2、骨髓抑制

癌细胞转移至骨髓或肿瘤释放的毒性物质可抑制骨髓造血功能。患者可能出现全血细胞减少，骨髓穿刺可见造血细胞增生低下。治疗需使用促血小板生成药物如艾曲泊帕乙醇胺片，必要时进行造血干细胞移植。

3、脾功能亢进

胆管癌合并门静脉高压时，脾脏淤血肿大可过度破坏血小板。查体可触及脾脏肿大，血常规显示血小板减少伴白细胞降低。轻症可采用脾动脉栓塞术，严重者需行脾切除术，术后需预防性使用注射用头孢曲松钠预防感染。

4、化疗副作用

吉西他滨等化疗药物会抑制骨髓造血干细胞增殖，用药后7-14天血小板降至最低值。治疗期间需定期监测血常规，出现严重血小板减少时可使用注射用重组人白介素-11促进血小板回升，必要时暂停化疗。

5、凝血功能障碍

晚期胆管癌可能合并弥散性血管内凝血，血小板在微血管内大量消耗。患者除出血表现外，实验室检查可见纤维蛋白原降解产物升高。需紧急输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀，同时使用注射用血凝酶控制出血。

胆管癌患者出现血小板减少时应避免剧烈运动，防止磕碰外伤。饮食宜选择软质易消化食物，避免过硬、过热或刺激性食物。保持口腔清洁，使用软毛牙刷减少牙龈出血风险。定期复查血常规，观察出血倾向变化，血小板低于20×10⁹/L时需绝对卧床休息。所有治疗应在肿瘤科医生指导下进行，不可自行服用影响凝血功能的药物或保健品。

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