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直肠穿孔的早期症状表现

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直肠穿孔的早期症状表现

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张书信
张书信 北京中医药大学东直门医院 主任医师

直肠穿孔的早期症状主要有剧烈腹痛、腹胀、发热、排便异常和休克。直肠穿孔是指直肠壁全层破裂,导致肠内容物外漏至腹腔或腹膜后间隙,可能由外伤、炎症、肿瘤或医源性损伤等因素引起。

1、剧烈腹痛

直肠穿孔早期最典型的症状是突发性剧烈腹痛,疼痛多位于下腹部或盆腔,呈持续性并逐渐加重。腹痛可能与肠内容物刺激腹膜有关,常伴随腹肌紧张和压痛。患者可能出现强迫体位以减轻疼痛。需立即就医进行腹部CT或立位腹平片检查,确诊后通常需紧急手术修补穿孔。

2、腹胀

直肠穿孔后肠内容物进入腹腔可引起明显腹胀,腹部膨隆且触诊时有揉面感。腹胀可能与腹腔内积气积液有关,伴随肠鸣音减弱或消失。部分患者可能出现恶心呕吐等消化道症状。临床需禁食并留置胃管减压,配合腹腔引流等治疗措施。

3、发热

直肠穿孔后数小时可能出现发热,体温可达38-39摄氏度。发热多由肠内容物泄漏引发腹腔感染所致,可能伴随寒战、心率增快等全身炎症反应。需及时使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、甲硝唑氯化钠注射液等广谱抗生素控制感染,必要时行腹腔冲洗。

4、排便异常

部分患者可能出现便血、里急后重或排便习惯改变。便血可能呈鲜红色或暗红色,与直肠黏膜损伤有关。里急后重表现为频繁便意但排便量少,可能与直肠刺激有关。需避免自行使用泻药,可通过直肠指诊初步评估穿孔位置。

5、休克

严重直肠穿孔可能导致感染性休克,表现为血压下降、皮肤湿冷、意识模糊等。休克与大量肠内容物泄漏引发严重腹腔感染有关,属于危急情况。需立即建立静脉通道补液,使用盐酸多巴胺注射液维持血压,并准备急诊手术。

直肠穿孔属于外科急症,一旦出现上述症状应立即禁食禁水并就医。日常生活中需注意避免外伤,炎症性肠病患者应规律随访,肠镜检查后出现异常腹痛需及时告知医生。术后恢复期应遵循流质饮食逐渐过渡,避免用力排便,定期复查评估愈合情况。

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