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腋下瘢痕挛缩的治疗方法有哪些?

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腋下瘢痕挛缩的治疗方法有哪些?

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仇国林
仇国林 中日友好医院 主任医师
腋部瘢痕挛缩的治疗:腋部瘢痕挛缩的治疗概要:腋部瘢痕挛缩主要是去除各种引起瘢痕增生的因素。选取臂丛神经麻醉、高位硬膜外麻醉或全身麻醉。轻度蹼状瘢痕可行“Z形皮瓣或五瓣法等松解、矫正。腋前后创缘均应切成锯齿状。用于固定移植皮片的打包等。腋部瘢痕挛缩的详细治疗:预防:瘢痕的预防主要是去除各种引起瘢痕增生的因素,减少瘢痕的生长,防止瘢痕造成的畸形和功能障碍。减少瘢痕产生的措施有:1.严格无菌技术各种操作严格无菌,在无菌状态下愈合的创口,瘢痕往往最小。2.无创技术应用精细的器械和材料。动作轻柔,减少对组织的损伤。3.无张力缝合避免与皮肤张力线垂直做切口及跨过关节或功能部位的直线切口。避免张力性缝合。4.避免异物存留术中尽可能避免手套上的滑石粉、纱布中的棉絮落入伤口,以减少异物刺激伤口。彻底止血,防止血肿形成。5.其他妥善处理创面,防治创面感染。肉芽创面尽早植皮。此外,增生性瘢痕的出现还与患者自身因素有关。如有色人种比白种人更易发生瘢痕增生,皮肤色黑的人也较易出现瘢痕等。手术治疗时应予注意。治疗:(1)麻醉:选取臂丛神经麻醉、高位硬膜外麻醉或全身麻醉。(2)轻度蹼状瘢痕可行“Z形皮瓣或五瓣法等松解、矫正。如挛缩松解后的创面无法完全封闭。需取中厚皮片移植。重度挛缩,需行瘢痕切除、挛缩松解、中厚皮片移植术治疗。(3)在切除瘢痕过程中,如见腋窝顶部有残留的正常皮肤,无论面积大小,均应保留,借以分隔移植的皮片,减少后期挛缩。(4)腋前后创缘均应切成锯齿状。如腋窝顶部已无正常皮肤残留,但有胸、背部可供利用的正常皮肤时,应设计局部旋转皮瓣,移转闭合腋窝顶部的创面,再移植中厚皮片补其不足,以有利于取得稳定的疗效。因行腋淋巴结清扫术并曾行放射治疗所致的严重瘢痕挛缩,需行皮瓣或肌皮瓣手术修复。(5)用于固定移植皮片的打包必须稳妥、坚实,必要时可用石膏或夹板做外固定。

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拆线后可通过保持伤口清洁、避免剧烈活动、合理饮食、使用药物辅助、定期复查等方式促进伤口快速恢复。拆线后伤口恢复速度与个人体质、护理方式等因素有关。

1、保持伤口清洁

拆线后24小时内避免沾水,之后可用生理盐水轻柔清洗伤口表面。每日更换无菌敷料,观察有无渗液或红肿。接触伤口前需用肥皂洗手,避免用酒精直接刺激伤口。若使用防水敷料,每2-3天更换一次。

2、避免剧烈活动

术后1-2周内限制涉及伤口部位的大幅度动作,如腹部伤口需减少弯腰,四肢伤口避免提重物。运动时注意保护伤口,防止缝线裂开或二次损伤。可进行散步等低强度活动促进血液循环。

3、合理饮食

每日摄入优质蛋白如鸡蛋、鱼肉帮助组织修复,补充维生素C含量高的柑橘类水果促进胶原合成。适量食用动物肝脏、深色蔬菜补充铁元素预防贫血。避免辛辣刺激食物和酒精,减少炎症反应。

4、药物辅助

遵医嘱使用重组人表皮生长因子凝胶加速表皮再生,莫匹罗星软膏预防感染。疼痛明显时可短期口服布洛芬缓释胶囊。禁止自行使用不明成分的药膏或偏方,避免接触激素类外用药。

5、定期复查

术后7-10天需返院评估愈合情况,医生会根据恢复程度决定是否需要特殊处理。若出现持续疼痛、发热或脓性分泌物,应立即就医。糖尿病患者、老年人等高风险人群需增加复查频率。

恢复期间建议穿着宽松棉质衣物减少摩擦,睡眠时用软枕垫高伤口部位减轻肿胀。保持每日饮水量1500-2000毫升,伤口愈合后期可轻柔按摩周围皮肤预防瘢痕增生。避免阳光直射新生皮肤,外出时使用物理防晒。完全愈合前禁止游泳、泡澡等长时间浸水活动,通常表皮完全修复需要2-4周时间,深层组织恢复可能需更久。

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