孕期26周乙肝病毒高么需要用药么

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孕期26周乙肝病毒高么需要用药么

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陆海英北京大学第一医院主任医师

孕期26周乙肝病毒载量升高需结合肝功能、病毒复制活跃度等指标综合评估，通常病毒载量超过一定数值或存在肝损伤时建议抗病毒治疗，主要干预措施有妊娠期安全用药选择、母婴阻断方案制定、肝功能监测及分娩方式调整。

1、病毒载量评估

乙肝病毒DNA定量检测是核心指标，当数值超过10^6IU/ml时母婴传播风险显著增加，需考虑使用替诺福韦酯等妊娠B类抗病毒药物。

2、肝功能状态

若出现谷丙转氨酶持续升高超过正常值2倍，提示可能存在肝炎活动，此时联合使用护肝药物如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等。

3、母婴阻断管理

高病毒载量孕妇需在孕晚期启动抗病毒治疗，新生儿出生后12小时内完成乙肝免疫球蛋白和疫苗联合免疫，阻断效率可达90%以上。

4、分娩期干预

剖宫产不能降低传播风险，但分娩过程中应避免产道损伤和胎儿窘迫，产后继续抗病毒治疗者需评估母乳喂养安全性。

建议每4周复查肝功能与病毒载量，避免使用恩替卡韦等妊娠C类药物，分娩后42天需重新评估抗病毒治疗方案调整必要性。

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叶酸缺乏可能由饮食不均衡、吸收障碍、妊娠需求增加、药物干扰、慢性疾病等原因引起，可通过调整饮食、补充叶酸制剂、治疗原发疾病等方式改善。 1、饮食不均衡：长期摄入富含叶酸的食物不足，如绿叶蔬菜、豆类、动物肝脏等，容易导致叶酸缺乏。建议增加菠菜、西兰花、柑橘类水果的摄入，确保每日叶酸摄入量达标。 2、吸收障碍：胃肠道疾病如克罗恩病、乳糜泻等会影响叶酸的吸收。这类患者需在医生指导下使用叶酸补充剂，如叶酸片，每日剂量为400-800微克。 3、妊娠需求增加：孕妇对叶酸的需求量显著增加，若未及时补充，可能导致胎儿神经管缺陷。孕妇应每日补充400-600微克叶酸，可通过叶酸片或复合维生素制剂实现。 4、药物干扰：某些药物如抗癫痫药、甲氨蝶呤等会干扰叶酸的代谢。使用这些药物时，需定期监测叶酸水平，必要时补充叶酸制剂，如叶酸注射液或口服片剂。 5、慢性疾病：慢性肝病、肾病等会影响叶酸的储存和利用。这类患者需在治疗原发疾病的同时，补充叶酸制剂，如叶酸片，每日剂量为400-800微克。日常生活中，建议通过均衡饮食摄取叶酸，如多吃绿叶蔬菜、豆类、坚果等。同时，适当进行户外活动，促进维生素D的合成，有助于叶酸的吸收和利用。若出现叶酸缺乏症状，如贫血、疲劳、口腔溃疡等，应及时就医，明确病因并采取针对性治疗。