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胃穿孔并发腹膜炎多数情况需要急诊手术，但具体方案需结合穿孔时间、腹腔污染程度和患者全身状况综合评估。处理方式主要有保守治疗、腹腔镜微创手术、开腹穿孔修补术、胃大部切除术。
仅适用于穿孔时间短、空腹穿孔、腹腔污染轻且生命体征平稳的极少数患者，需胃肠减压联合广谱抗生素，但存在感染扩散风险，须严密观察病情变化。
对于穿孔较小、腹腔污染局限的患者，可行腹腔镜下穿孔修补联合腹腔冲洗引流，创伤小恢复快，但需确保术者具备熟练的腔镜操作经验。
是临床最常用的术式，适用于穿孔时间较长或腹腔污染较重的患者，术中彻底清除脓液和食物残渣，修补穿孔并放置引流管，术后配合抗感染治疗。
适用于穿孔边缘组织水肿严重或怀疑癌变的患者，切除病变胃段后行胃肠吻合，一次性解决穿孔和原发病灶，但手术创伤较大，需评估心肺功能储备。
术后需禁食水并行胃肠减压，待肠功能恢复后逐步从流质饮食过渡到半流质，日常注意规律进餐、避免暴饮暴食和过度饮酒，定期复查胃镜。
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