支气管扩张病人的肺部听诊情况？
支气管扩张病人的肺部听诊可闻及湿啰音、干啰音或哮鸣音，部分患者可能出现呼吸音减弱或消失。支气管扩张多由感染、免疫缺陷或先天结构异常等因素引起，典型症状包括慢性咳嗽、大量脓痰及反复咯血。
1、湿啰音
支气管扩张患者因气道分泌物增多，听诊时常在病变部位闻及湿啰音，尤以中下肺野为著。湿啰音多由痰液滞留或小气道内液体震动产生，咳嗽后可能暂时减轻。这类患者常伴有黄绿色脓痰，可能与铜绿假单胞菌等病原体感染有关。临床需结合痰培养结果选用敏感抗生素，如注射用头孢他啶、左氧氟沙星氯化钠注射液等。
2、干啰音
气道黏膜水肿或痉挛时可出现干啰音，表现为高调哮鸣音或低调鼾音。支气管扩张合并哮喘或慢性支气管炎时更易发生，夜间或晨起症状可能加重。这类患者需警惕气流受限，可通过支气管舒张试验评估肺功能。治疗上可联合使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂、噻托溴铵粉雾剂等控制气道炎症。
3、哮鸣音
小气道广泛受累时可能出现弥漫性哮鸣音，提示存在支气管痉挛。这种情况常见于急性感染期或过敏反应时，患者多伴有呼吸困难。需与哮喘急性发作鉴别，胸部CT可见支气管囊柱状扩张特征性改变。急性期可雾化吸入异丙托溴铵溶液缓解症状，但需注意排查有无气胸等并发症。
4、呼吸音减弱
严重支气管扩张导致肺组织破坏时，听诊可发现局部呼吸音减弱甚至消失。多见于病程长、病变范围广的患者，常合并肺气肿或肺不张。这类患者易出现低氧血症，动脉血气分析可见氧分压降低。长期氧疗可能改善预后，必要时需考虑肺减容手术干预。
5、爆裂音
部分晚期患者可闻及细小的爆裂音，提示存在肺间质纤维化改变。这种体征多出现在双肺基底段，可能与反复感染导致的组织修复有关。高分辨率CT可显示马赛克灌注征和支气管壁增厚。除抗感染治疗外，可尝试N-乙酰半胱氨酸泡腾片等抗氧化药物延缓病情进展。
支气管扩张患者应保持每日1500-2000毫升饮水量稀释痰液，采用体位引流促进排痰。冬季注意佩戴口罩预防呼吸道感染，接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗。饮食上增加优质蛋白摄入如鱼肉、蛋清，避免辛辣刺激食物诱发咳嗽。定期复查肺功能及胸部影像学，出现咯血或发热需立即就医。
