15岁高中生确诊甲状腺癌，医生：别把熬夜当小事

门诊里，一个15岁的高中生坐在对面。

脖子侧面摸到几个硬结，检查提示淋巴结转移。

问起作息，家长说：从初中开始，几乎没有在夜里一点前睡过。

孩子读的是当地一所名校，晚睡成了常态。

上海交通大学医学院附属瑞金医院的匡洁医生接诊了这个病例。

「别把熬夜当小事」，是她说得最重的一句。

一、这个病例说明了什么

甲状腺癌在我国发病数排在恶性肿瘤第三位^[1]。

它一度被叫作「懒癌」，因为多数进展缓慢、预后较好。

但「多数」不等于「全部」。这个孩子确诊时，已经出现侧方淋巴结转移。

年轻不等于安全，这是病例给出的第一个提醒。

二、为什么年轻人的病例多了

一部分原因在检出：超声分辨率提高、体检普及，过去摸不到的微小结节，如今都能看见^[2]。

另一部分与生活方式有关。匡洁提到，她门诊与手术患者里，50岁以下的人已占约65%。

长期睡眠不足、情绪紧绷、饮食不规律，会削弱机体的免疫监视^[2]。

相关不等于因果，但这几件事恰好都是可以改的。

三、熬夜是怎么掺和进来的

睡眠期间，机体完成激素调节与代谢废物清除^[2]。

长期睡得晚、睡得少，内分泌节律被打乱，免疫系统的「巡逻」效率下降。

再叠加学业压力带来的慢性应激，身体长期处在高负荷状态。

这不是说熬几次夜就会得癌，而是说风险在一点点累积。

四、「懒癌」也有不懒的

约九成甲状腺癌是乳头状癌，整体预后较好^[1]。

它的异质性很强：有人几年没变化，有人两三年就明显增大、出现转移^[1]。

通过病理亚型与分子检测，可以进一步分出低危、中危、高危^[1]。

所以既不必被「癌症」两个字吓垮，也不能因为叫「懒癌」就拖着不管。

五、查出结节，先弄清三件事

结节的分级变化，不等于性质反转。良性结节通常不会突然恶变，等级变化多与影像识别差异有关^[1]。

细针穿刺是公认安全、成熟的诊断步骤，不必担心「穿刺会把肿瘤种出来」^[1]。

是否需要干预，看大小、位置、超声特征与随访变化，不是一刀切^[1]。

六、从今天能做的几件事

把入睡时间往前挪，固定起床时间比强迫早睡更可行。

减少高盐高碘的偏好，少靠外卖和含糖饮料撑过一天^[2]。

有家族史、童年期头颈部放射线暴露史的人，属于高危人群，应定期做甲状腺超声^[1]。

七、帮他调整作息，别硬来

每周把入睡时间提前十五分钟，身体更容易跟上。

睡前把手机放在书桌，不带进被窝。

早上固定时间拉开窗帘，让光照帮生物钟校准。

周末补觉不超过一小时，避免周一再次倒时差。

复查按医生安排走，别因为「感觉没事」就中断。

复查前把最近的用药与不适记下来，问诊更高效。

睡眠、情绪、饮食，三件事都不贵，难的是每天做。

你可能还想知道的几个问题

问：15岁得甲状腺癌，是不是太少见了？

答：青少年病例确实不常见，但并非没有。匡洁医生提到，门诊与手术患者中50岁以下者已占约65%，年轻化趋势明显。

问：熬夜真的会导致甲状腺癌吗？

答：不能简单画等号。长期睡眠不足会打乱内分泌节律、削弱免疫监视，属于风险因素之一，与检出率提高共同作用。

问：查出甲状腺结节要紧吗？

答：绝大多数结节是良性的。是否需要进一步检查，取决于大小、位置、超声特征与随访变化，由专科医生判断。

问：细针穿刺安全吗？

答：安全。它是国内外公认成熟的诊断手段，不会把肿瘤「种」到别处。是否需要做，由医生根据超声结果决定。

问：哪些人要重点筛查？

答：有甲状腺癌家族史、童年期头颈部放射线暴露史、既往甲状腺手术或功能异常史的人，建议定期做超声检查。

参考资料：

[1] 国家卫生健康委. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）[EB/OL]. (2022).

[2] 陈孝平, 张英泽, 兰平. 外科学（第10版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2024.