北京大学第一医院
胰岛素抵抗患者不一定需要终身服用二甲双胍,具体用药周期需根据病情控制、生活方式调整效果及医生评估决定。二甲双胍是改善胰岛素抵抗的常用药物,但部分患者通过综合干预可逐步减量或停药。
对于早期胰岛素抵抗或糖尿病前期患者,若能够通过严格的生活方式干预实现血糖稳定,可能无须长期用药。这类患者需坚持低升糖指数饮食,如选择全谷物、绿叶蔬菜等,并配合每周150分钟以上的有氧运动。体重减轻5%-10%可显著改善胰岛素敏感性,部分患者在医生指导下逐步减少二甲双胍用量,最终可能停用。血糖监测显示空腹血糖持续低于6.1mmol/L且糖化血红蛋白小于5.7%时,医生会评估停药可能性。
已确诊2型糖尿病或伴有其他代谢异常的患者,通常需要长期服用二甲双胍。这类患者往往存在胰岛β细胞功能进行性下降,单纯生活方式干预难以维持血糖达标。合并多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪肝等疾病时,二甲双胍还具有改善代谢异常的作用。即使血糖控制良好,医生也可能建议维持最低有效剂量以预防病情进展。突发严重感染、肝肾功能恶化等特殊情况需立即就医调整用药方案。
定期监测血糖、肝肾功能等指标是调整用药的基础。无论是否继续用药,患者都应保持每年至少一次的全面代谢评估。日常需注意二甲双胍可能引起胃肠道反应,服药期间避免过量饮酒。出现持续乏力、呼吸困难等乳酸酸中毒征兆时须及时就医。建议患者与内分泌科医生保持长期随访,根据个体化指标动态调整治疗方案。